ApresentaçãoAs diretrizes para o diagnóstico e tratamento das arritmias cardíacas surgiram a partir da filosofia da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) de manter atualizadas as informações de procedimentos relacionados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com cardiopatias.O Departamento de Arritmias e Eletrofisiologia Clínica (DAEC) decidiu realizar um documento mais amplo que nos consensos realizados anteriormente, revisando criticamente, não apenas as informações das especialidades intervencionistas, como a eletrofisiologia invasiva e a estimulação cardíaca artificial, mas propondo diretrizes para temas anteriormente não abordados, de especial interesse dos cardiologistas clínicos, como as indicações e interpretações dos métodos não invasivos e o tratamento clínico das arritmias cardíacas.Nestas diretrizes, que contaram com a participação de 50 especialistas considerados os mais destacados nas respectivas áreas, procuramos estabelecer normas técnicas para a realização dos procedimentos intervencionistas, como qualificação e habilitação dos recursos humanos, condições de segurança dos serviços e equipamentos indispensáveis para realização destes procedimentos. Estas informações podem ser úteis às instituições governamentais e organizações privadas que custeiam a sua execução, além de representarem a preocupação prioritária do DAEC com a segurança do paciente.Seguindo as orientações da diretoria científica da SBC, as indicações clínicas para realização dos procedimentos e testes diagnósticos foram reavaliadas com espírito crítico, baseado em publicações científicas e, quando possível, na análise custo-efetividade.O resultado deste trabalho será útil a todos os membros da SBC, que sem dúvida receberão um manuscrito realizado com cuidado e rigor científico. Cruz (1997-1998) Mauricio Ibrahim Scanavacca (1999 Sérgio Rassi (2001Rassi ( -2002 COLABORAÇÃO: Mauricio Ibrahim Scanavacca B) Aceitável• Aceitável e segura, clinicamente útil, mas não confirmado definitivamente ainda por estudo randomizado amplo ou por metanálise B1) Evidência muito boa B2) Evidência razoável C) Inaceitável• Clinicamente sem utilidade, pode ser prejudicial Níveis de Definição EvidênciaNível 1Dados derivados de revisões sistemáticas/metanálises com resultados bem definidos ou dados provenientes de estudos clínicos randomizados, incluindo grande número de pacientes. Nível 2Dados derivados de um número limitado de estudos clínicos randomizados, incluindo pequeno número de pacientes. Nível 3Dados derivados de análise cuidadosa de estudos não-randomizados ou de registros observacionais. Nível 4A recomendação se baseia primariamente em práticas comuns, conjeturas racionais, modelos fisiopatológicos e consenso de especialistas, sem referência aos estudos anteriores. 6 IntroduçãoA decisão da utilização de métodos diagnósticos complementares para investigação de pacientes em medicina baseia-se na capacidade destes métodos em confirmar ou afastar a hipótese diagnóstica levantada durante a observação clínica sistemática. A falta de critério...
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 32(6): 621-631, nov-dez, 1999. ARTIGO Evolução clínica a longo prazo, correlacionando a presença de bloqueios da condução intraventricular em pacientes chagásicos e não chagásicos assintomáticosLong-term follow up of asymptomatic chagasic individuals with intraventricular conduction disturbances, correlating with non-chagasic patients Abstract This prospective study was designed to evaluate intraventricular conduction disturbances in asymptomatic patients with Chagas' disease, and patients with primary sclerosis of the conducting system of the heart (Lev-Lenègre's disease). Eighty-four asymptomatic individuals with right-or left-bundle branch block were submitted to electrophysiological evaluation and longterm follow-up. Fifty-five had positive serologic blood tests for Chagas' disease and 29 had LevLenègre's disease. Mean-age of 45 years in chagasic and 63 in non-chagasic patients (p< 0.001). There were 54 (98.2%) with right-bundle branch block in chagasic and 14 (48.3%) among nonchagasic patients (p <0.001). Sinus nodal and atrioventricular nodal functions presented no differences in either group. However, mean HV interval was greater in the NCH than in the CH group (p< 0.01). After a mean follow-up of 121 ± 63.75 months among chagasic and 94.97 ± 67.55 months among non-chagasic patients, total mortality was 20 (36.6%) patients in chagasic and 9 (31%) among non-chagasic patients (NS). Cardiac death was recorded in 17 (85%) individuals among chagasic and 3 (33.3%) among non-chagasic patients(p <0.05). Sudden death occurred in 10 (50%) among chagasic and was not observed in non-chagasic patients (p <0.01).In conclusion: 1. Asymptomatic chagasic individuals with intraventricular conduction disturbances showed higher cardiac mortality, sudden or non-sudden death in relation to non-chagasic individuals. 2. The evaluated electrophysiological parameters were of no prognostic value in relation to mortality, although programmed ventricular stimulation was not performed. Key-words: Chagas' disease. Intraventricular conduction disturbances. Sudden death.
M a i l i n g A d r e s s :N e y V a l e n t e • R u a 1 º d e M a r ç o , 1 9 3 -0 4 0 4 4 -0 4 0 -S ã o P a u l o , S P -B r a z i l E-mail: pimenta@cardiol. OBJECTIVESTo study the evolution of lesions in conduction system using invasive electrophysiological studies (EPS), the impact of these alterations on cardiovascular events (CVE), and the frequency of these events in chronic chagasic patients. METHODSProspective study, initiated in 1979 with clinical follow-up until 2000, with the participation of 28 chronic chagasic patients that were 18 to 65 years old, with bundle branch and/or atrioventricular blocks. The patients were submitted to two EPS with a minimum interval of four years between the studies in order to assess fi ve electrophysiologis parameters that were correlated with CVE. A 24-hour Holter and echocardiogram were performed. RESULTSThe average follow-up time after the fi rst EPS was 154.5 months while the interval between EPS was 107.5 months. Ages ranged from 25 to 65 years. Twenty seven patients presented complete right bundle branch block associated with a left anterior hemiblock. The echocardiogram showed alteration in twelve patients. During the 24-hour Holter and ventricular stimulation, only one patient presented sustained ventricular tachycardia (SVT). Nine presented CVE during the study and only the HV interval ≥ 70ms presented a signifi cant statistical relationship with CVE. CONCLUSIONSa) The chronic form of Chagas disease presents different progressive abnormality percentages for the electrophysiological variables and WP alterations are the most common. b) Among the electrophysiological fi ndings, only the HV interval ≥ 70ms was associated with CVE. c) The incidence of CVE was 31.1% during the average follow-up period of 154.5 months.
Normatização dos Equipamentos e Técnicas de Exame para Realização de Implante de Marcapassos Normatização Editores Eduardo Sosa (SP); Fábio Sândoli de Brito (SP); Ivan Maia (RJ); José Carlos Pachón Mateos (SP); Júlio Gizzi (SP); Márcio Fagundes (RJ); Martino Martinelli Filho (SP); Roberto Costa (SP) Participantes André d'Ávila (SP); Adalberto Lorga Filho (SP); Anísio Pedrosa (SP); Álvaro Barros da Costa (RN); Ayrton Peres (DF); César Grupi (SP); Cláudio Cirenza (SP); Dalmo Moreira (SP); Dário Sobral (PE); Denise Hachul (SP); Eduardo D'Andréa (RJ); Epotamenides M. Good God (MG); Guilherme Fenelon (SP); Gustavo Glotz Lima (RS); Hélio Brito (MG); José Carlos Moura Jorge (PR); José Carlos de Andrade (SP); José Carlos Ribeiro (RJ); João Pimenta (SP); José Tarcísio de Vasconcelos (SP); Leandro Zimerman (RS); Márcio Fagundes (RJ); Márcio Figueiredo (SP); Ney Valente (SP); Paulo Medeiros (SP); Reynaldo Castro Miranda (MG); Ricardo Kunyioshi (ES); Roberto Sá (RJ); Sérgio G. Rassi (GO); Sérgio Siqueira (SP); Silas Galvão (SP); Silvana Nishioka (SP); Tereza Grillo (MG); Thiago da Rocha Rodrigues (MG); Washington Maciel (RJ) Características do Centro de Implante de Marcapasso Um centro de implante de marcapasso definitivo deve contar com recursos materiais indispensáveis à integridade e segurança do paciente e dos profissionais envolvidos.
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