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The myasthenic patient is sensitive to cisatracurium, as evidenced by a more rapid onset and more marked neuromuscular block compared with the control non-myasthenic patients. This may be attributed to the decreased number of functional endplate acetylcholine receptors in the myasthenic patient, with a consequent decrease of the safety margin of neuromuscular transmission. Also, in contrast with the control group, the rate of recovery from neuromuscular block in the myasthenic patient was not enhanced by neostigmine at the end of surgery. This may be attributed to the prior inhibition of acetylcholinesterase by the preoperative pyridostigmine, as well as by possible desensitization of the cholinergic receptors secondary to prolonged pyridostigmine therapy.

Rapid preoxygenation with the eight deep breaths within 60 s can be used as an alternative to the traditional 3-min technique.

Purpose: To describe the influence of sevoflurane anesthesia on cisatracurium neuromuscular block in a myasthenic patient undergoing thymectomy.Clinical features: A myasthenic patient (Osserman IIB) was managed for one year before surgery with 60 mg pyridostigmine qid, 50 mg immuran tid and 30 mg prednisone therapy. Pyridostigmine was interrupted three months before surgery, and five sessions of plasmapheresis were done within 13 days before surgery. The neuromuscular response was monitored by Datex electromyographic response to train-of-four stimulation of the ulnar nerve. Sevoflurane 4% decreased the T 1 /C ratio by 20%. Administration of 0.025 mg·kg -1 cisatracurium, during sevoflurane anesthesia, was followed by complete neuromuscular block for 45 min. Discontinuation of sevoflurane resulted, after 10 min, in recovery of the T 1 which reached T 1 /C ratio of 50% after 30 min. Conclusion:The marked sensitivity of this myasthenic patient to 0.5 × ED 95 of cisatracurium can be attributed to potentiation of cisatracurium neuromuscular block by sevoflurane, as evidenced by the reappearance of the first twitch of the train-of-four response 10 min after sevoflurane was discontinued.Objectif : Décrire l'influence de l'anesthésie au sévoflurane sur le blocage neuromusculaire avec cisatracurium chez un patient myasthénique qui doit subir une thymectomie.Éléments cliniques: Un patient myasthénique (Osserman IIB) a été traité pendant un an avant l'intervention chirurgicale avec 60 mg de pyridostigmine qid, 50 mg d'imuran tid et 30 mg de prednisone die. La prise de pyridostigmine a été interrompue trois mois avant l'opération et cinq sessions de plasmaphérèse ont été réalisées pendant les 13 jours qui ont précédé l'opération. La réponse neuromusculaire a été suivie par la réponse élec-tromyographique Datex à une stimulation en train-de-quatre du nerf cubital. Le sévoflurane à 4 % a fait baisser le ratio T 1 /C de 20 %. L'administration de 0,025 mg·kg -1 de cisatracurium, pendant l'anesthésie au sévoflurane a été suivie d'un blocage neuromusculaire complet pendant 45 min. L'arrêt du sévoflurane a amené, après 10 min, la récupération de T 1 qui a atteint le ratio T 1 /C de 50 % après 30 min.Conclusion : La sensibilité marquée de ce patient myasthénique à la dose de 0,5 × ED 95 de cisatracurium peut être attribuée à la potentialisation, par le sévoflurane, du blocage neuromusculaire avec cisatracurium, comme l'a mis en évidence la réapparition de la première contraction de la réponse en train-de-quatre 10 min après l'arrêt du sévoflurane.

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Hemoglobin desaturation occurs more rapidly during apnea following OLV than TLV. The rapid desaturation may be attributed to the decrease of FRC, associated with an increased transpulmonary shunting. The results suggest that two-lung ventilation with oxygen 100% provides a greater safety margin than one-lung ventilation with oxygen 100% whenever ventilation is interrupted.

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