1 Научно-исследовательский институт (НИИ) кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр (НИМЦ) Российской академии наук Россия, 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а 2 Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ) Россия, 634050, г. Томск, Московский тракт, 2 РЕЗЮМЕ На сегодняшний день врожденные пороки сердца (ВПС) занимают одно из ведущих мест среди всей врожденной патологии. Частота ВПС достигает 2,4-14,2% на 1 000 новорожденных. Аномалия Эбштейна -редкая и сложная патология, клиническая картина которой может проявляться в любом возрасте. Медикаментозное лечение пациентов с ýтой патологией малоýффективно. Предпочтение в данном случае следует отдать хирургическому лечению. Для кардиохирурга важно знать основные методы коррекции ýтой патологии, их преимущества и недостатки.В литературном обзоре показана ýволюция методов хирургических коррекции аномалии Эбштейна с середины XX в. по настоящий момент. Дано описание хирургической техники основных способов пластики трикуспидального клапана, оказавших влияние на развитие хирургии аномалии Эбштейна. Ключевым моментом для успешной пластики клапана становится объем ткани створки, который возможно отделить от стенки правого желудочка. Приведен опыт выполнения протезирования и пластики трехстворчатого клапана. Наиболее многообещающим методом на сегодняшний день является «конусная» реконструкция. Таким образом, существует необходимость поиска новых методов и модификации уже имеющихся. Работы, направленные на их усовершенствование и устранение недостатков, являются перспективными.Ключевые слова: врожденные пороки сердца, аномалия Эбштейна, протезирование трикуспидального клапана, пластика трикуспидального клапана.Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.
Аннотация Цель исследования: оценить результаты хирургической коррекции аномалии Эбштейна (АЭ) методом конусной реконструкции в раннем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдения. Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с АЭ в возрасте до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 5,5 [2; 10] лет, вес 23,4 [12,5; 27,5] кг, рост 112,7 [90; 137] см. Всем пациентам проводилось оперативное лечение АЭ методом конусной реконструкции, в четырех случаях (11,4%) потребовался двунаправленный кавапульмональный анастомоз (ДКПА). Исследовались эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели сердца в дооперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения. Основной акцент сделан на анализ показателей функции трикуспидального клапана (ТК): степень недостаточности, градиент давления, показатель Z-score и размер кольца клапана в процентном соотношении от должного по росто-весовым показателям. Также проводилась оценка электрокардиограммы (ЭКГ) пациентов с целью анализа нарушений ритма. Максимальный период наблюдения составил 8 лет. Результаты. В раннем послеоперационном периоде значительно уменьшились индексированные размеры правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), возросли конечно-диастолический индекс (КДИ) и ударный индекс (УИ) левого желудочка (ЛЖ). В отдаленном периоде наблюдения отмечался рост фиброзного кольца ТК, р < 0,05. При этом градиент и недостаточность на ТК с течением времени не изменялись. Нарушений атриовентрикулярной проводимости в раннем послеоперационном периоде не выявлено. ДКПА выполнялся при следующих условиях: средний градиент давления на ТК более 8 мм рт. ст.; градиент давления между ПП и левым предсердием (ЛП) выше 1,5. Ключевые слова: врожденные пороки сердца, аномалия Эбштейна, конусная реконструкция. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Соответствие принципам этики: информированное согласие получено от каждого пациента. Исследование одобрено этическим комитетом НИИ кардиологии Томского НИМЦ (протокол № 163 от 08.11.2017).
This clinical case demonstrated surgical management for a rare case of vascular ring associated with an elongated and kinked aortic arch and a right descending aorta in a ten-year-old male using an extra-anatomic bypass grafting method and dividing the vascular ring. Computer tomography performed at six-month follow-up showed a favorable surgical outcome.
Ebstein's anomaly (AE) is a rare congenital heart disease in which the development of the tricuspid valve (TV) and right ventricular myocardium (RV) is impaired. Evaluation of the RV using echocardiography has certain difficulties due to the irregular shape, these limitations can be overcome by CMR. CMR helps the surgeon to assess the degree of tissue delamination of all leaflets from the RV, to determine the boundaries of the atrialized part of the RV, as well as to assess the effectiveness of the operation. Purpose To assess changes in the areas of the heart chambers in patients with Ebstein's anomaly and in the long-term period after cone reconstruction using magnetic resonance imaging. Methods Conducted a single-center, retrospective study. The study included 9 patients with AE and 15 patients in the long-term period after cone reconstruction. The average age was 6.08 [2; 10] years, weight - 26.73 [12.5; 33] kg, height 116.24 [90; 137] cm, body surface area 0.9 [0.55; 1.06] m2. CMR was performed before operation and upon admission for a follow-up examination in the long-term period. CMR was performed on tomography with a magnetic field induction of 1.5 T. To visualize the TV, dynamic images were used in 2- and 4-chamber projection. We used the method of assessing the area of each heart chamber separately in systole and diastole according to the CMR. Results According to the CMR, there were changes in the area before operation in each chamber in systole and diastole, except for the atrialized part of the RV. There were statistically significant changes in the functional part of the RV before operation in a 4-chamber projection in systole 5.73 [4.15; 8.2] mm2 and diastole 11.76 [7.35; 17.2] mm2 and in a 2-chamber position in systole 34.3 [23.25; 44.65] mm2 and diastole 45.66 [33.85; 54.4] mm2 (p=0.001 and p=0.025, respectively). The areas of the RA, LA, LV also had statistically significant changes in systole and diastole. Statistical analysis showed significant results in all parts of the heart, except for the atrialized part of the RV before operation (p=0.4 and p=0.092) in 2-, 4-chamber projections. Comparison of chambers before and after operation in % ratio showed that the area of the functional part of the RV increased after cone reconstruction, due to the exclusion of the atrialized part and suturing of the edge of the TV leaflets to the true annulus fibrosus. Conclusion The use of CMR, in patients with Ebstein's anomaly before operation and in the long-term period, to assess the areas of the heart chambers, confirmed the absence of contractility in the atrialized part of the RV and the need for its suturing. Moving the point of closure of the TV leaflets to the true annulus fibrosus and excluding the atrialized part during conical reconstruction allows increasing the area of the functional part of the RV with a positive effect on the hemodynamics of the heart. FUNDunding Acknowledgement Type of funding sources: None. Values of the area of the heart chambers CMR, 4-chamber projection
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.