Регистры острого коронарного синдрома (ОКС) -значимый инструмент получения объективной информации о ведении па-циентов в реальной клинической практики.Цель. Оценить степень следования положениям клинических руководств и ее связь с клиническими исходами у пациентов с ОКС без подъемов St (ОКСбпSt) в российских стационарах -участниках регистра ОКС «РеКОРд-3».Материалы и методы. Проведен анализ на основании данных российского регистра ОКС «РеКОРд-3», который проводился в 47 стационарах 37 городов России. В регистр включено 2 370 последовательно поступивших пациентов с ОКС, госпитализирован-ных в стационары-участники регистра в марте -апреле 2015 года, из них у 1 502 (63,4 %) был ОКСбпSt. Критериями, по которым оценивалась степень следования клиническим руководствам, были рекомендации IА или IB класса руководств европейского обще-ства кардиологов 2015 года. В результате для каждого пациента было рассчитано число применимых к нему руководств (от 8 до 15), а также определено число выполненных рекомендаций, рассчитанное в процентах. Результаты. Рассчитанная частота выполнения 100 % клинических руководств IА или IВ класса была у 1,4 % пациентов. Более 75 % клинических руководств выполнено у 19 %, а менее 50 % -у 14,6 % пациентов. Медиана выполнения клинических руководств составила 63,6 % (1-3-й квартили -54,5-72,7 %). доля пациентов с 1-м и 2-м квартилями выполнения клинических руководств («плохое») составила 54,0 %, доля пациентов с 3-м и 4-м квартилями выполнения руководств («хорошее») -46,0 %. В группе пациентов с «хорошим» следованием клиническим руководствам госпитальная летальность составила 1,0 %, а среди больных с «плохим» следованием -3,7 % (р=0,0015). Выявлены независимые предикторы «плохого» следования клиническим руководствам: класс IV острой сердечной недостаточности по Killip, госпитализация в «неинвазивный» стационар, а также госпита-лизация, минуя скорую медицинскую помощь, фибрилляция предсердий в прошлом, отсутствие депрессий сегмента St и повыше-ния уровня тропонина, неиспользование ацетилсалициловой кислоты, а также ингибитора ангиотензинпревращающего фермента / сартана, исходный уровень глюкозы крови ≤6 ммоль/л.Выводы. лишь для 19 % пациентов было выполнено 75 % руководств по ведению пациентов с ОКСбпSt; госпитальная летальность у пациентов, относящихся к группе «плохого» лечения, была достоверно выше, чем у пациентов с «хорошим» лече-нием -3,7% против 1,0 % (р=0,0015); выявлены независимые предикторы «плохого» лечения, позволяющие определить группу пациентов с ОКС, у которых необходимо добиваться максимально полного выполнения клинических руководств.Ключевые слова: регистр, острый коронарный синдром, клинические рекомендации, приверженность, прогноз.
, грацианский Н. а.1 от имени участников регистра РЕКОРд-3 # Цель. Оценка гендерных различий течения заболевания и лечения на госпи-тальном этапе ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъе-мом сегмента ST (ОКспST) по данным Российского регистра острых коронар-ных синдромов "РЕКОРд-3". Материал и методы. Исследование осуществлялось на основании данных российского регистра ОКс "РЕКОРд-3", который проводился в 47 стациона-рах 37 городов России. В регистр включались все последовательно поступав-шие пациенты с ОКс, госпитализированные в стационары-участники регистра в марте-апреле 2015г, всего -2370 больных с ОКс. Из общей группы больных были выделены пациенты с диагнозом при поступлении острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (n=864). средний возраст пациентов с ОКс-пST составил 62,6±12,4 лет. Из общего количества пациентов с ОКспST 712 (82,4%) больных были первично госпитализированы в инвазивные центры, остальные (n=152, 17,6%) -в неинвазивные. Проводился анализ данных госпитального этапа ведения больных, включая назначение реперфузионных методик и объем медикаментозной терапии. Результаты. Больше половины (68%) пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКспST были мужского пола, при этом госпитализированные женщины были более чем на 10 лет старше мужчин. Пациентки с ОКс женского пола характеризовались большей исходной клинической тяжестью по частоте артериальной гипертензии (аг), стенокардии, хронической сердечной недо-статочности (ХсН), сахарного диабета (сд) 2 типа и фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе. Выявлена большая частота острой сердечной недостаточно-сти (сН) (Killip II-IV) у пациентов с ОКс женского пола. Не найдено гендерных различий по времени от начала болевого синдрома до госпитализации паци-ентов обоего пола в стационар, так и по времени от поступления пациентов до проведения эндоваскулярного вмешательства. Однако коронаровентрику-лография (КВг), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), тромболити-ческая терапия (ТЛТ) проводились достоверно реже (р=0,0001) у пациентов женского пола, чем у мужчин. Определена более высокая частота летальности при ОКспST в группе пациентов женского пола, по сравнению с пациентами-мужчинами (17,5% vs. 6,3%, p=0,0001). Однофакторный анализ выявил фак-торы, связанные с ненаправлением пациентов на экстренную коронарогра-фию: пожилой возраст (старше 60 лет), женский пол, кардиоваскулярная коморбидность и острая сердечная недостаточность при поступлении. Заключение. По результатам анализа данных российского регистра ОКс "РЕКОРд-3" выявлены особенности пациентов с ОКспST женского пола: сред-ний возраст таких пациентов на 10 лет старше возраста пациентов мужского пола; они характеризуются большей, чем мужчины кардиоваскулярной комор-бидностью и более тяжелым течением ОКс; больным с ОКс женского пола значимо реже проводятся реперфузионные методы лечения, в том числе на амбулаторном этапе до развития ОКс, что сопровождается достоверно худшим прогнозом этих больных.Российский кардиологический журнал 2017, 6 (146): 122-131 http://dx
Научно исследовательский институт физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России. 119435, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а Представлен обзор клинических исследований, посвященных изучению применения препаратов, содержащих этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭМГПС), у пациентов с инсультом и его последствиями. Несмотря на отсутствие ясных доказательств для использования нейропротекторов при инсульте, препараты, содержащие ЭМГПС, широко используются в рутинной клинической практике в России. Подавляющее большинство клинических исследований препаратов, содержащих ЭМГПС, были небольшими, нерандомизированным и имели «мягкие» конечные точки. Во многих работах результаты представлены без соответствующих статистических сравнений. В различных исследованиях с препаратами, содержащими ЭМГПС, использовались разные схемы введения препаратов, зачастую, не описанные в инструкции к препаратам и Федеральном руководстве. Ни в одном из исследований не была показана связь использования препаратов, содержащих ЭМГПС, с уменьшением летальности после инсульта. Существующие исследования не дают веских оснований для широкого клинического использования препаратов, содержащих ЭМГПС, у пациентов с инсультом и его последствиями. Ключевые слова: этилметилгидроксипиридина сукцинат, инсульт, исследования.
Aim. To assess the prognostic performance of the GRACE scale extended by cystatin C levels in the prediction of ischemic and hemorrhagic in-hospital complications among patients with acute coronary syndrome (ACS). Material and methods. In 160 ACS patients, admitted to the Moscow City Clinical Hospital No. 29 and included in the hospital register, blood levels of cystatin C were measured within the first 24 hours from admission. All patients were treated conservatively. The in-hospital risk of mortality and bleeding was assessed. The cut-off level of cystatin C was 1,53 mg/l. Results. High levels of cystatin C, high GRACE scale risk, and their combination were associated with a significant increase in the in-hospital risk of hemorrhagic and ischemic complications. Independent mortality predictors included GRACE levels (odds ratio, OR, 1,05; 95% confidence interval (CI) 1,02-1,08; p=0,002) and cystatin C levels (OR 1,01; 95% CI 1,00-1,02: p=0,025). Major and moderate bleeding complications were independently predicted by fibrinolysis (OR 9,86; 95% CI 1,74-55,20; p=0,01), leukocyte levels (OR 1,34; 95% CI 1,11-1,62: p=0,002), and haemoglobin levels (OR 0,96; 95% CI 0,91-0,99; p=0,043), as well as the combination of high GRACE risk levels and elevated cystatin C levels (OR 11,78; 95% CI 1,95-71,06; p=0,007). Adding cystatin C to the high GRACE risk improved the prognostic specificity by approximately 20% and did not affect the prognostic sensitivity in the prediction of in-hospital risk of major and moderate bleeding complications. Conclusion. The combination of high GRACE risk levels and elevated cystatin C levels was an independent predictor of major and moderate in-hospital bleeding complications, but not in-hospital death. Adding cystatin C to the GRACE scale by approximately 20% increased its specificity for the prediction of in-hospital risk of major and moderate bleeding complications.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.