PurposeSurvival after liver transplantation (LTX) has decreased in Germany since the implementation of Model for end-stage liver disease (MELD)-based liver allocation. Primary sclerosing cholangitis (PSC) is known for its otherwise excellent outcome after LTX. The influence of MELD-based liver allocation and subsequent allocation policy alterations on the outcome of LTX for PSC is analyzed.MethodsThis is a retrospective observational study including 126 consecutive patients treated with LTX for PSC between January 1, 1999 and August 31, 2012. The PSC cohort was further compared to all other indications for LTX in the study period (n = 1420) with a mean follow-up of 7.9 years (SD 3.2). Multivariate risk-adjusted analyses were performed. Alterations of allocation policy have been taken into account systematically.ResultsTransplant recipients suffering from PSC are significantly younger (p < 0.001), can be discharged earlier (p = 0.018), and have lower 3-month mortality than patients with other indications (p = 0.044). The observed time on the waiting list is significantly longer for patients with PSC (p < 0.001), and there is a trend toward lower match MELD points in the PSC cohort (p = 0.052). No improvement in means of short-term mortality could be shown in relation to alterations of allocation policy within the MELD era (p = 0.375). Survival rates of the pre-MELD era did not differ significantly from those of the MELD era (p = 0.097) in multivariate risk-adjusted analysis. Patients in the MELD era suffered pre-transplant significantly more frequently from dominant bile duct stenosis (p = 0.071, p = 0.059, p = 0.048, respectively; chi2).ConclusionsProgress is stagnating in LTX for PSC. Current liver allocation for PSC patients should be reconsidered.

Zusammenfassung Einleitung Die Klimakrise hat gravierende Folgen für viele Lebensbereiche. Ganz besonders gilt dies für die Gesundheit des Menschen – auch in Europa. Während kardiovaskuläre, pneumologische und dermatologische Erkrankungen mit Bezug auf die Klimakrise häufig diskutiert werden, sind gastroenterologische Erkrankungen als Folge der Krise ebenfalls von erheblicher Bedeutung. Methoden Anhand einer Literaturrecherche (Pubmed, Cochrane Library) wurden für die Gastroenterologie in (Mittel-)Europa relevante Arbeiten identifiziert. Diese Arbeiten wurden von einem interdisziplinären Team um weitere Arbeiten ergänzt und zusammengefasst. Ergebnisse Die Klimakrise hat in Europa durch vermehrte Hitzewellen, Hochwasser und Luftverschmutzung Einfluss auf die Häufigkeit und Schwere von Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes. Dabei sind Patienten mit Darmerkrankungen besonders vulnerabel für akute Wetterereignisse. Hinsichtlich der Langzeitfolgen des Klimawandels haben gastrointestinale Karzinome und Lebererkrankungen eine herausragende Bedeutung. Neben Gastroenteritiden sind weitere durch die stetige Erwärmung, Hitzewellen und Überschwemmungen begünstigte Infektionskrankheiten wie vektorübertragene Erkrankungen und Parasiten von Bedeutung. Diskussion Für vulnerable Patientengruppen sind konsequent Anpassungsstrategien zu entwickeln und umzusetzen. Risikopersonen müssen hinsichtlich individuell umsetzbarer Maßnahmen wie Hitzevermeidung, entsprechendem Trinkverhalten und Hygiene beraten werden. Zur Prävention von Lebererkrankungen und Karzinomen sind in erster Linie Empfehlungen zur physischen Aktivität und gesunden nachhaltigen Ernährung sinnvoll. Maßnahmen zur Prävention und Resilienzförderung können von der Ärzteschaft auf verschiedenen Ebenen unterstützt werden. Neben Bemühungen zu Nachhaltigkeit im unmittelbaren eigenen Arbeitsumfeld ist ein übergeordnetes Engagement für Klimaschutz von Bedeutung.

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