RESUMOA cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas patológicas em pacientes com hiperparatireoidismo, tanto antes quanto após a cirurgia de paratireoidectomia. Apesar da elevada especificidade, a cintilografia das paratireóides pode apresentar resultados falso-positivos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente transplantada renal, com múltiplas lesões osteolíticas na bacia, interpretadas como tumores marrons, que à cintilografia das paratireóides com sestamibi-99m Tc apresentou hipercaptação focal do radiofármaco em topografia de porção anterior do mediastino superior. Esta área hipercaptante foi inicialmente interpretada como glândula paratireóide ectópica, porém, após realização de outros exames de imagem e análise mais detalhada, mostrou-se corresponder a tumor marrom em esterno. Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. Although this test presents high specificity for detection of increased parathyroid glands, there exist causes of false positive results. In the present article, we report a case of a renal transplanted patient, with multiple lytic lesions on pelvic bones reported as brown tumors, who presented a focal uptake in the anterior portion of the superior mediastinum on Tc-99m sestamibi scintigraphy. This focal uptake, initially thought to be an ectopic parathyroid gland, after a more detailed analysis and the performance of other imaging diagnostic tests was demonstrated to be a brown tumor of the sternum. CINTILOGRAFIA DA REGIÃO CERVICAL com sestamibi-99m Tc (sestamibi) tem sido utilizada para a localização das glândulas paratireóides hiperfuncionantes em pacientes com hiperparatireoidismo primário e secundário. Este exame tem mostrado sensibilidade e especificidade elevadas para a detecção das glândulas paratireóides patológicas, principalmente em pacientes com hiperparatireoidismo primário (1), e seu uso tem sido preconizado como forma de abreviar o tempo cirúrgico, reduzir o tamanho da incisão cirúrgica (2), e de detectar possíveis glândulas ectópicas (3).

A cintilografia para a pesquisa de refluxo gastroesofágico tem sido descrita como uma técnica sensível, não-invasiva e fisiológica para a detecção desta patologia 1-2 . Apesar de sua sensibilidade ser limitada quando em comparação à pHmetria 3-4 , ela possui a vantagem de ser mais tolerável pelo paciente. Além disso, alguns trabalhos mostram que estas duas técnicas são complementares no diagnóstico do refluxo.5-7 Em relação à avaliação de refluxo gastroesofágico utilizando técnicas de radiografia com contraste, a cintilografia apresenta sensibilidade similar, sendo que alguns trabalhos mostram uma sensibilidade superior das técnicas radiológi-cas 3,7 , e outros da técnica cintilográfica 1 , porém, a cintilografia possui as vantagens de expor o paciente a doses menores de radiação e de ser mais fisiológica 1,8 . Na realização deste exame cintilográfico é habitual que além da pesquisa de refluxo gastroesofágico se adquira imagem tardia dos campos pulmonares cinco horas após a ingestão do radiofármaco. Isto se deve a relatos de que esta imagem tardia é útil na detecção de possíveis episódios de microaspiração do material refluído, principalmente se os episódios de refluxo atingirem o terço superior do esôfago e a boca. Apesar da microaspiração ser responsável pelo quadro clínico pulmonar de alguns dos pacientes, que costumam apresentar tosse e broncospasmo, atualmente acredita-se A imagem tardia foi realizada em 753 exames não se observando nenhum episódio de aspiração pulmonar. CONCLUSÃO. A imagem tardia de campos pulmonares na PRGE nunca foi positiva neste grupo de exames, o que pode ser decorrente da raridade de aspiração pulmonar na nossa amostra de pacientes, da baixa sensibilidade do método para detectar aspiração pulmonar ou de ambos os fatores.UNITERMOS: Cintilografia. Refluxo. Gastroesofágico. Aspiração. Pulmão.que os sintomas descritos podem ser decorrentes também de mecanismos de estimulação vagal desencadeados pela irritação da parede do esôfago pelo conteúdo ácido do estômago 9 . Apesar de alguns trabalhos mostrarem alta taxa de positividade da imagem tardia de campos pulmonares na detecção de aspiração pulmonar [10][11][12] , corroborando a hipótese de que a microaspiração é a responsável por parte do quadro pulmonar associado ao refluxo gastroesofágico, outros trabalhos mostram taxa de positividade limitada ou mesmo nula, sugerindo ser a estimulação vagal a principal responsável pelas queixas pulmonares [13][14] . Devido aos relatos de literatura de que a cintilografia pode detectar episódios de aspiração pulmonar, alguns médicos ainda solicitam, ou esperam que seja realizada, a imagem tardia de campos pulmonares como parte da cintilografia para avaliação de refluxo gastroesofágico. Desta forma, em nosso serviço temos realizado de maneira rotineira a imagem tardia de campos pulmonares cinco horas após a ingestão do radiofármaco, porém sem observarmos resultados positivos nesta etapa do exame. MÉTODOS

Parathyroid scintigraphies have been used to detect pathological parathyroid glands either before as well as after the parathyroid resection surgery in patients with hyperparathyroidism. One of the most utilized techniques to perform the studies is the double-phase images with Tc-99m sestamibi, which has been shown to be very accurate in the localization of enlarged parathyroid glands. Similar to Tc-99m sestamibi, Tc-99m tetrofosmin is a radiopharmaceutical initially developed to perform myocardial perfusion study that has been used to perform parathyroid scintigraphies. Although most of the papers suggest that the overall sensitivities of both radiopharmaceuticals are similar, there are some papers questioning the accuracy of Tc-99m tetrofosmin to detect abnormal parathyroid glands. In the present article, we report a case with discordant results by both methods. RESUMO Resultados Discordantes em Cintilografias das ParatireóidesRealizadas com Tetrofosmin-99m Tc e com Sestamibi-99m Tc A cintilografia das paratireóides tem sido utilizada para detectar glândulas paratireóides patológicas tanto antes quanto após (em caso de insucesso) a cirurgia de ressecção em pacientes com hiperparatireoidismo. Uma das técnicas mais utilizadas para realizar este exame é a de duas fases utilizando como radiofármaco o sestamibi-99m Tc, a qual tem se mostrado acurada na localização de glândulas paratireóides aumentadas. Similarmente ao sestamibi-99m Tc, o tetrofosmin-99m Tc é um radiofármaco que foi inicialmente desenvolvido para a realização de cintilografia de perfusão do miocárdio e que tem sido utilizado para a realização de cintilografia das paratireóides. Apesar de muitos artigos sugerirem que as sensibilidades dos dois radiofármacos são idênticas, alguns poucos trabalhos questionam a acurácia do tetrofosmin-99m Tc para a localização de glândulas paratireóides anômalas. No presente artigo, relatamos um caso em que foi observado resultado discordante pelos dois métodos.