Purpose
COVID-19 has become a pandemic with significant consequences worldwide. About 3.2% of patients with COVID-19 will require intubation and invasive ventilation. Moreover, there will be an increase in the number of critically ill patients, hospitalized and intubated due to unrelated acute pathology, who will present underlying asymptomatic or mild forms of COVID-19. Tracheostomy is one of the procedures associated with an increased production of aerosols and higher risk of transmission of the virus to the health personnel. The aim of this paper is to describe indications and recommended technique of tracheostomy in COVID-19 patients, emphasizing the safety of the patient but also the medical team involved.
Materials and methods
A multidisciplinary group made up of surgeons with privileges to perform tracheostomies, intensive care physicians, infectious diseases specialists and intensive pulmonologists was created to update previous knowledge on performing a tracheostomy in critically ill adult patients (>18 years) amidst the SARS-CoV-2 pandemic in a high-volume referral center. Published evidence was collected using a systematic search and review of published studies.
Results
A guideline comprising indications, surgical technique, ventilator settings, personal protective equipment and timing of tracheostomy in COVID-19 patients was developed.
Conclusions
A safe approach to performing percutaneous dilational bedside tracheostomy with bronchoscopic guidance is feasible in COVID-19 patients of appropriate security measures are taken and a strict protocol is followed. Instruction of all the health care personnel involves is key to ensure their safety and the patient's favorable recovery.
Introducción: El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad relacionada con el cáncer en todo el mundo. Aunque el cáncer de pulmón se observa predominantemente en fumadores, los pacientes no fumadores representan el 20% de los casos en todo el mundo.
Objetivo: En este artículo, debatimos sobre un caso de adenocarcinoma de pulmón que se originó a partir de una cicatriz postoperatoria.
Presentamos a un paciente masculino de 62 años que, mientras se estudiaba por diagnóstico de enfermedad ósea de Paget, presentaba un nódulo pulmonar de 1,5 cm (SUV 1.6) como un hallazgo de imagen en el segmento posterior del pulmón izquierdo. Se sometió a una segmentectomía pulmonar superior izquierda.
Materiales y métodos: Articulo de tipo caso clínico. Se obtuvieron los datos de manera retrospectiva a partir de la historia clínica del paciente bajo normas del comité de ética.
Resultados: Durante el seguimiento de rutina de su enfermedad subyacente, 12 años después de la cirugía original, se encontró un nódulo pulmonar.
La particularidad de la muestra se basa en la observación macroscópica de la pieza tumoral donde se muestra el desarrollo de la masa neoplásica en la sutura mecánica de la cirugía previa realizada hace 12 años.
Conclusión: Describimos un mecanismo de desarrollo oncológico poco frecuente en la práctica clínica, a partir de la inflamación crónica postoperatoria debido a la sutura mecanica
Introducción: La criobiopsia pulmonar transbronquial (TBCB) se ha convertido en una alternativa diagnóstica a la biopsia pulmonar quirúrgica, principalmente en la enfermedad pulmonar intersticial. A pesar de su naturaleza menos invasiva y de un mayor rendimiento diagnóstico, se han descrito algunas complicaciones asociadas, como el neumotórax. En pocas oportunidades se ha comparado la TBCB y la biopsia transbronquial con fórceps (TBFB). El objetivo del presente estudio es evaluar la incidencia de neumotórax después de TBFB y TBCB y la necesidad de drenaje pleural.
Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes que se sometieron a TBCB y TBFB, específicamente aquellos que desarrollaron neumotórax postoperatorio.
Resultados: Se realizaron un total de 181 biopsias pulmonares transbronquiales. Sesenta y tres (35%) fueron TBFB y 118 (65%) fueron TBCB. Tres pacientes en el grupo TBFB (5%) presentaron neumotórax postoperatorio, mientras que 16 pacientes (14%) presentaron neumotórax en el grupo TBCB (p 0,051). El análisis univariado reveló una asociación estadísticamente significativa entre el diagnóstico preoperatorio de fibrosis y un mayor riesgo de neumotórax postoperatorio después de TBCB (p 0.027), mientras que otras variables no arrojaron un resultado significativo.
Conclusión: Aunque se necesitan más estudios comparativos de alto volumen, este documento destaca la relevancia del neumotórax después de la TBCB. Esto deriva en una fuerte necesidad de protocolos de procedimientos claramente estandarizados para TBCB y una evaluación cuidadosa de sus complicaciones versus su rendimiento diagnóstico
Introducción: Entre el 5-10% de los pacientes que se someten a cirugía curativa por cáncer colorrectal (CCR) presentarán en algún momento recurrencia de su enfermedad a nivel pulmonar. El tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares (MP) fue ganando popularidad a través de los años, diferentes publicaciones informan una tasa de supervivencia global a los 5 años de entre 30% a 60%. Presentamos una revisión de pacientes con resecciones por MP de CCR tratados en un único centro en Argentina.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo entre 2008 y 2018. Se incluyeron todos los pacientes con resecciones de MP de CCR. El objetivo primario fue evaluar la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad. Como objetivo secundario se evaluaron posibles factores pronósticos.
Resultados: Se realizaron un total de 99 cirugías en los 68 pacientes, la resección fue múltiple en un 48,5%, siendo más de 3 nódulos en un 13%. La supervivencia global y libre de progresión a los 5 años fue del 55% y del 27% respectivamente. En el análisis estadístico encontramos que las lesiones en más de un lóbulo (p=0.015) y la resección de más de 3 nódulos (p=0.011) presentaron una menor supervivencia global.
Conclusiones: En este análisis retrospectivo evidenciamos valores comparables a la literatura mundial con respecto a morbilidad, mortalidad, supervivencia global y libre de progresión. En nuestra serie los pacientes con enfermedad en más de un lóbulo o más de tres lesiones resecadas presentan significativamente menor supervivencia global.
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