Cet article décrit brièvement les transformations récentes du réseau de la santé et des services sociaux québécois en mettant l’accent sur l’imposition des principes de la NGP – nouvelle gestion publique – ainsi que sur les impacts de la profession du travail social et ses acteurs, exigeant une pratique réflexive et prudentielle. L’article est divisé en 2 parties, la première décrit les changements, la seconde explique l’impact sur les travailleurs sociaux et de manière plus large sur le travail social.
Depuis la commission Castonguay-Nepveu, le discours sur le système de santé s’est considérablement transformé. L’idée d’un recours plus grand au secteur privé comme solution aux problèmes du secteur public s’est imposée de façon de plus en plus évidente depuis la fin des années 1980. Quelles ont été les idées véhiculées par les principaux acteurs individuels et collectifs ? L’idée d’une participation plus grande du secteur privé a-t-elle réussi à s’imposer ? En s’inspirant de la perspective cognitive, cet article tente de retracer l’évolution du discours des acteurs sur le système de santé québécois.
Les systèmes de santé font l’objet du débat politique depuis les années 1990. Ces débats, qui portent sur le vieillissement de la population, l’évolution technologique et les demandes accrues des usagers, ont amené la plupart des pays occidentaux à réformer leur système. Malgré les orientations différentes qu’ont pris les réformes, les transformations des systèmes de santé nationalisé, mandaté et entrepreneurial ont principalement visé la réduction des coûts. Cet article tente de montrer que l’application des principes du nouveau management public aux systèmes de santé du Québec et du Royaume-Uni s’est principalement faite dans le but de contourner les contraintes que sont : l’universalité, le financement public et l’unicité de gestion. Ces caractéristiques fondamentales des systèmes nationalisés ont conduit les décideurs à créer un « marché intérieur » qui vise la mise en concurrence des établissements de santé les uns par rapport aux autres en ayant pour objectif principal l’atteinte des résultats préalablement fixés. L’application du nouveau management public transforme les fondements des systèmes de santé du Québec et du Royaume-Uni, et par le fait même, remet en question leur catégorisation en tant que système nationalisé.
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