Revascularização transmiocárdica a laser. Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (2) : 67-74.RESUMO: A doença coronária aterosclerótica apresenta situações em que as técnicas cirúrgicas habituais ou as realizadas em laboratórios de hemodinâmica não são passíveis de utilização. São pacientes portadores de comprometimento grave e difuso das artérias coronárias, mas ainda com preservação da viabilidade miocárdica e que evoluem com importante sintomatologia anginosa, apesar da terapêutica clínica adequada. Técnicas de endarterectomia são preconizadas em algumas situações, porém com resultados trans e pós-operatórios muitas vezes desfavoráveis. Em outras ocasiões pode , inclusive, ser necessária a indicação de transplante cardíaco. Para este grupo de pacientes uma nova abordagem vem sendo desenvolvida a partir dos estudos do Dr. Mirhoseini, com a confecção de vários túneis transmiocárdicos com o uso de raios laserde CO 2 de alta potência (850 watts). Os autores 'relatam sua experiência clínica inicial no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, com a utilização da Revascularização Transmiocárdica a laser (Heart Laser) no período de abril de 1995 a fevereiro de 1996. Foram operados 11 pacientes com essa técnica (em um deles foi utilizada revascularização associada), sendo a média de idades de 68 anos. Sete deles eram casos de reoperações. Desses pacientes, 9 encontravam-se em grupo funcional IV . Houve 2 óbitos no período pós-operatório, ambos em pacientes com idade superior a 80 anos. Sete pacientes foram avaliados com 3 meses de pós-operatório, mostrando melhora cl ínica e maior tolerância a esforços. Em 4 pacientes foi realizado mapeamento cardíaco com isótopos e, em 1, houve melhora da perfusão. Os resultados, embora promissores , ainda requerem uma avaliação mais prolongada em um maior grupo de pacientes , para que sua utilização seja melhor estab~lecida .
RESUMO : Os autores, seguindo uma tendência de inúmeros Serviços, têm procurado técnicas visando reduzir, e em alguns casos eliminar, a utilização de sangue e derivados, em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Tal fato objetiva reduzir os riscos de morbidade e de transmissão de doenças (principalmente hepatite e AIOS), relacionados à transfusão sangüínea. Desta forma, analisam 50 pacientes submetidos a cirurgia com circulação extracorpórea, nas quais foram utilizadas técnicas de autotransfusão pré ou transoperatória, hemodiluição total durante perfusão, reaproveitamento do sangue aspirado no campo operatório e reaproveitamento do sangue residual do oxigenador, processando-os em aparelhos de fluxo descontínuo. Com estes métodos, houve uma significativa redução no volume transfundido (324ml em média no transoperatório e 272ml no pós-operatório) , sendo que 34% dos pacientes não receberam sangue no transoperatório; 36% não o utilizaram no pós-operatório e 20% não o fizeram em todo o período hospitalar. Também não houve anemia significativa (hemat6crito no pós-operatório imediato de 38,4% e, no 5~ dia de pós-operatório, de 35,9%, o que diminui os riscos a ela relaconados , como astenia, sonolência, inatividade, secreção pulmonar, fenômenos trombo-embólicos, etc. , principalmente em pacientes idosos, sem influência no custo total de uma cirurgia com circulação extracorpórea. DESCRITORES: autotransfusão; sangue, reaproveitamento; circulação extracorpórea, reaproveitamento de sangue.
Introdução: existem poucos relatos médicos em nosso meio sobre a organização de serviços hospitalares e sobre o tratamento dos feridos em conflitos bélicos, justificando a revisão histórica do atendimento realizado durante os combates ocorridos no estado de São Paulo, na Revolução Constitucionalista de 1932, avaliando conceitos que também são utilizados no século XXI. Objetivo: estudar os relatos do professor Alípio Corrêa Netto, de Eduardo Etzel e Francisco Cerruti sobre o atendimento dos feridos no conflito militar ocorrido no início do século XX, discutindo as condutas descritas e conceitos atuais. Métodos: análise de artigo publicado em 1934 nos Annaes da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, comentando com base na literatura do século XXI, praticamente 90 anos após a publicação inicial, conceitos que já eram empregados e permanecem atuais. Resultados: o planejamento prévio, o comprometimento dos profissionais, a sólida formação acadêmica e técnica dos envolvidos foram determinantes para resultados muito satisfatórios, em uma época ainda sem antibióticos, resultando em mortalidade relatada de 6,4% no hospital da cidade de Cruzeiro, mesmo em condições desfavoráveis como foi o atendimento de uma ampla frente de combate, no setor norte do conflito. Conclusão: muitos conceitos utilizados em cirurgia do trauma, atribuídos à experiência norte-americana após a Segunda Guerra Mundial (1939-1945), já eram empregados antes de 1932.Palavras chave: Conflitos armados/história, Ferido de guerra, Ferimentos e lesões/históriaABSTRACTBackground: there are few medical reports in our country about the organization of hospital services as well as the treatment of the wounded in war conflicts, what justifies the historical review of the care provided during the fighting in the state of São Paulo, in the Constitutionalist Revolution of 1932, evaluating concepts which are still used in the 21st century. Aim: assess the reports by Professor Alípio Corrêa Netto, Eduardo Etzel and Francisco Cerruti on the care of the wounded in the military conflict that occurred in the beginning of the 20th century, discussing the medical conduct described and current concepts. Methods: analysis of an article published in 1934 in the Annaes da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, commenting on the literature of the 21st century, practically 90 years after the initial publication, concepts that were already used and remain current. Results: prior planning, the commitment of professionals, the solid academic and technical training of those involved were decisive for very satisfactory results, at a time still without antibiotics, resulting in a reported hospital mortality of 6.4% in the city of Cruzeiro, even under unfavorable conditions such as the care of a wide front of combat, in the northern sector of the conflict. Conclusion: several concepts used in trauma surgery, attributed to the American experience after the Second World War (1939-1945), had already been used before 1932.Keywords: Armed conflicts/history, War wounded, Wounds and injuries/history
J.' Modelo experimantal para lreinamentocomdispositivode assistêrICiavonlricular. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc .. l0(31 ' 133-138 .1995 RESUMO: Os dispositivos dG Assistência Ventricular (D A V) têm sido utilizados para parmlHr a manutençlio de condiçôes cardiocireulatórias em dois tipos de situaçÕ
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