Extrapulmonary tuberculosis (TB) represents a diagnostic challenge. Bone TB is an uncommon and important presentation of extrapulmonary TB, which can lead to bone destruction, deformity and even paraplegia. Breast TB is rare and often confused with neoplasia, since the clinical and imaging presentations are not specific. Any of these extrapulmonary TB presentations, in the absence of cultural isolation of mycobacteria, oblige the exclusion of other diseases (secondary or infectious diseases). The authors report a case of multifocal extrapulmonary TB, as an example of the problem with the differential diagnosis of the disease. LEARNING POINTS Extrapulmonary TB remains a diagnostic challenge. Consider breast TB as a differential diagnosis of mammary nodules. A high level of suspicion is necessary to make an early diagnosis and start appropriate treatment before irreversible damage takes place.
Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) is the established treatment for acute ischemic stroke and has been highly effective in reducing the neurological deficit. Serious adverse events are not uncommon, with hemorrhage being the major complication. We describe the case of a patient with acute ischemic stroke that also presented with vague cardiac symptoms and was treated with rtPA, which was complicated by a hemopericardium causing cardiac tamponade. Pericardiocentesis was promptly performed, which resulted in rapid resolution of the cardiogenic shock. The patient recovered consciousness within a few minutes. A search of the MEDLINE database shows that this is the first report of cardiac tamponade after rtPA thrombolysis occurring in a patient with no history of recent myocardial infarction or aortic dissection.
O vírus Chikungunya é um alfavírus re-emergente que tem como vetor mosquitos do género Aedes. É endémico em África e, nos últimos anos, propagou-se para o Oceano Índico, Ásia e Américas, onde causou vários grandes surtos. Desde 2007 têm-se verificado pequenos surtos com transmissão autóctone no sul da Europa, dada a expansão do Aedes albopictus para este território. Causa doença aguda caracterizada por febre, cefaleia, exantema e artralgia. A artralgia pode progredir e tornar-se persistente. As manifestações atípicas, severas, mas raras, incluem patologia do sistema nervoso central. Está associada a morbilidade por persistência da artralgia, e a mortalidade. O diagnóstico é feito por reação em cadeia da polimerase ou por pesquisa de anticorpos IgM e IgG. Não existe terapêutica antiviral eficaz, sendo recomendado tratamento de suporte para alívio sintomático. As estratégias de controlo do vetor são o único método disponível para controlar os mosquitos do género Aedes em meio urbano.
A granulomatose com poliangeíte é uma vasculite sistémica rara e idiopática caracterizada pelo atingimento dos pequenos e médios vasos. A doença atinge, preferencialmente, a vias aéreas superior e inferior e os rins, levando à formação de granulomas e necrose destes órgãos. As manifestações clínicas e o envolvimento orgânico são muito variáveis. O diagnóstico e tratamento são fundamentais e o atraso no diagnóstico pode ser fatal. Os autores apresentam o caso de um doente de sexo masculino, com uma apresentação atípica da doença, onde se documentou envolvimento do trato respiratório e cerebral, mas com uma evolução favorável após diagnóstico e tratamento adequado. Neste trabalho pretendemos fazer uma revisão da doença, formas de apresentação, critérios diagnósticos, abordagem terapêutica e prognóstica.
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