Background-Disodium cromoglycate (DSCG) is included in the BTS guidelines on the treatment of asthma for use in children, but is now used only infrequently. We have identified and interpreted the findings of all published randomised, placebo controlled trials of DSCG in the prophylactic treatment of children with asthma. Methods-Several databases were searched to identify trials. Studies were included if they investigated subjects with asthma aged 0-18 years old, addressed maintenance treatment with inhaled DSCG, and were published in English. The methodological quality of the studies was assessed independently by three reviewers. The 95% confidence intervals (CI) of diVerences in the treatment eVect for cough and wheeze between placebo and treatment with DSCG were computed. The estimates were pooled and tested for homogeneity and, to assess possible publication bias, a funnel plot was made and tested for symmetry. Results-Of the 24 randomised, placebo controlled trials identified, the methodological scores varied widely. The null hypothesis of homogeneity was rejected. Under the assumption of heterogeneity the overall CI for wheeze was 0.11 to 0.26 and for cough was 0.13 to 0.27. The overall tolerance intervals (-0.11 to 0.48 and -0.04 to 0.43 for wheeze and cough, respectively) both included zero, so it cannot be concluded that future studies will show an eVect of DSCG compared with placebo. Older studies were more often in favour of DSCG. The funnel plots suggest publication bias; small studies with negative or equal outcomes are lacking. Conclusion-Given the apparent publication bias, the small overall treatment eVect, and the tolerance interval including zero, there is insuYcient evidence that DSCG has a beneficial eVect as maintenance treatment in children with asthma. (Thorax 2000;55:913-920)

No abstract

Background Sodium cromoglycate has been recommended as maintenance treatment for childhood asthma for many years. Its use has decreased since 1990, when inhaled corticosteroids became popular, but it is still used in many countries. Objectives To determine the efficacy of sodium cromoglycate compared to placebo in the prophylactic treatment of children with asthma.

Samenvatting Doel Het systematisch in kaart brengen van lacunes in het corpus van huisartsgeneeskundige kennis waarop de NHG-standaarden zijn gebaseerd.Methode Wij onderzochten 70 NHG-standaarden op lacunes in de wetenschappelijke onderbouwing van de verschillende richtlijnen. Deze lacunes werden opgeslagen in een database in de vorm van onderzoeksvragen. Negentien standaarden werden beoordeeld door twee onderzoekers om de beoordelaarsbetrouwbaarheid te bepalen.Resultaten De geı¨nventariseerde lacunes leverden 875 onderzoeksvragen op. De overeenkomst tussen de twee onderzoekers was goed. Het maken van selecties op standaard, ICPC-code, trefwoord en/of aandachtsgebied was goed mogelijk. De database is te vinden op internet (www.artsennet.nl/nhg).Conclusie Onze aanpak heeft geresulteerd in een goed toegankelijke en bruikbare database, die kan dienen als bron voor het stellen van onderzoeksprioriteiten en het formuleren van onderzoeksvragen.In de jaren 1989-2000 publiceerde het Nederlands Huisartsen Genootschap in totaal 70 NHG-standaarden met richtlijnen voor het medisch handelen bij veel voorkomende aandoeningen in de huisartspraktijk.1 Slechts een deel van deze richtlijnen kan worden onderbouwd met onderzoek dat de toets der kritiek kan doorstaan, terwijl veel onderzoek is verricht in de tweede lijn, zodat de resultaten moeten worden gee¨xtrapoleerd naar de huisartspraktijk. Daarnaast berust een belangrijk deel van de richtlijnen niet op wetenschappelijk onderzoek, maar op consensus binnen de werkgroep.Uit onderzoek naar de implementatie van standaarden is bekend dat wetenschappelijk goed onderbouwde richtlijnen beter worden toegepast in de praktijk.2 Wij maakten daarom een inventarisatie van alle richtlijnen die niet zijn onderbouwd door wetenschappelijk onderzoek en formuleerden de opgespoorde lacunes in de vorm van concrete onderzoeksvragen. Het in kaart brengen van lacunes heeft tot doel beleidsmakers en onderzoekers te stimuleren deze gaten in onze kennis te vullen. Dit past in het streven van het NHG, het stimuleren van onderzoek dat relevant is voor de huisartsgeneeskunde.3 Methode Wij baseerden ons bij het inventariseren van lacunes op de tekst en de noten bij de standaarden. Wij spraken van een lacune in de volgende gevallen:1. In de standaard staat dat er te weinig (toepasbare) gegevens zijn voor het formuleren van een specifieke richtlijn. 2. In de standaard staat dat de richtlijn summier is onderbouwd en/of vooral is gebaseerd op consensus binnen de werkgroep. 3. In de standaard staat dat de richtlijn is gebaseerd op onderzoek in de tweede lijn, en dat mag worden aangenomen dat de resultaten niet zonder meer gegeneraliseerd kunnen worden naar de huisartspraktijk.