ResumoO ateroembolismo é uma doença multisistêmica que afeta vários órgãos, entre os quais o rim, através da liberação de êmbolos de colesterol de uma placa aterosclerótica erosada, ocasionando obstrução vascular em diversos tecidos. A doença renal ateroembólica (DRAE), histologicamente representada por cristais de colesterol nas arteríolas do rim acompanhados de um infiltrado inflamatório perivascular, é causa de insuficiência renal aguda muitas vezes grave e prolongada, que ocorre semanas ou mesmo meses após o episódio embólico. A DRAE apresesenta prognóstico ruim com elevada mortalidade. Apresentamos neste relato o caso de um paciente com DRAE que se manifestou clinicamente dois meses após a realização de um cateterismo cardíaco seguido de uma angioplastia coronária. A prevalência, manifestações clínicas, histologia renal, tratamento e o prognóstico da DRAE são discutidos. unitermos: Embolia de colesterol. Cateterismo cardíaco. Insuficiência renal aguda. intRoduçãoO ateroembolismo é uma doença multisistêmica, afetando diversos órgãos como pele, rins, trato gastrointestinal e sistema nervoso central. Em 25% dos casos podem ocorrer de forma espontânea, mas na maiora das vezes é uma complicação de procedimentos endovasculares e/ou terapia anticoagulante ou trombolítica, quando êmbolos de colesterol deslocam-se de uma placa aterosclerótica erosada de uma grande artéria (em geral a aorta) e ocluem pequenas artérias e arteríolas em diferentes órgãos, ocasionando infarto isquêmico. A doença renal ateroembólica (DRAE) pode ser definida como uma insuficiência renal secundária à oclusão das artérias e arteríolas renais por êmbolos de colesterol que se depositam na forma de cristais [1][2][3][4][5] . A incidência exata da DRAE não é conhecida, pois muitos casos não são diagnosticados ou são identificados post-mortem 1,2 . A sua apresentação clínica é variável, desde um quadro subclínico até uma doença fatal. O método diagnóstico mais acurado é a biópsia renal, que mostra cristais de colesterol ocluindo artérias interlobulares e arteríolas, acompanhados de infiltrado inflamatório mononuclear e eosinofílico 1,2,5 . A DRAE é uma complicação devastadora da doença aterosclerótica, e até o momento não tem um tratamento que seja específico e eficaz 1,2, 6-8 . casoPaciente de 54 anos, branco, do sexo masculino, 83 kg, admitido no hospital com quadro de síndrome coronariana aguda (SCA) e supradesnível no segmento ST, sugerindo infarto inferior. Foi submetido à terapia trombolítica com estreptoquinase. Contudo, não houve sinais clínicos e eletrocardiográficos de reperfusão.Na admissão, o paciente apresentava creatinina sérica de 0,9 mg/dl e uma filtração glomerular estimada de 70,3 ml/minuto. Realizou cateterismo cardíaco no dia seguinte à identificação de uma lesão severa na coronária descendente anterior (ADA) e oclusão proximal da coronária direita (ACD). Foi então submetido à angioplastia coronária e colocação de stent na ADA. Devido a dificuldades técnicas não foi possível ultrapassar a lesão da ACD, e duas semanas após foi ...
RESUMOA Hepatite C é um problema de saúde mundial. Uma associação entre infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) e crioglobulinemia mista com doença renal tem sido descrita, sendo a glomerulonefrite membranopoliferativa (GNMP) tipo I o acometimento renal mais comum. A GNMP é frequentemente associada com a crioglobulinemia mista tipo II. Esse relato de caso objetiva descrever fatores clínicos dos pacientes com crioglobulinemia mista, a qual é uma manifestação extra-hepática da infecção por HCV, assim como discutir a sua fisiopatologia e tratamento, baseado no relato de caso. Palavras-chave:Crioglobulinemia; hepatite C; hepatite C crônica, glomerulonefrite; glomerulonefrite membranoproliferativa ABSTRACT Hepatitis C is a public health concern worldwide. An association of hepatitis C virus (HCV) infection with mixed cryoglobulinemia and renal disease has been described, and type I membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is the most common. MPGN is often associated with type II mixed cryoglobulinemia. This case report aimed to describe the clinical features of patients with mixed cryoglobulinemia, a major extrahepatic manifestation of HCV infection, and to discuss its pathophysiology and treatment of HCV infection based on the case report. Keywords: Cryoglobulinemia; hepatitis C; chronic hepatitis C; glomerulonephritis; glomerulonephritis membranoproliferativeA Hepatite C é uma doença contagiosa causada por um vírus RNA do gênero Hepacivirus e família Flaviviridae, que afeta mais de 150-170 milhões de pessoas no mundo 1 . É uma doença sistêmica que muitas vezes pode estar associada a manifestações extra-hepáticas 2 , entre elas, a crioglobulinemia associada a glomerulopatias. Vários tipos histológicos de doenças renais são relatados em associação com a infecção pelo HCV, incluindo glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia por IgA, microangiopatia trombótica e nefrite intersticial 3 . Clinicamente, manifestações renais em pacientes infectados pelo HCV incluem proteinúria, hematúria, hipertensão, nefrite aguda e síndroma nefrótica 4 . CASOPaciente do sexo masculino, branco, 51 anos, admitido no Hospital Santa Cruz no dia 21/11/2012 para a investigação de púrpura palpável distribuída nos membros inferiores e no abdômen. Apresentava história de cardiopatia congênita corrigida cirurgicamente há 40 anos. Iniciou com episódios de púrpura palpável nos membros inferiores, que apresentavam periodicidade de três meses, com melhora espontânea após alguns dias do início do quadro,
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