Con cierta frecuencia el medico se encuentra con cuadros abdominales poco claros, sin un diagnostico de precision y, por lo tanto, se siente incomodo por no poder aplicar una terapeutica conveniente, que elimine la lesion y su sintomatologia.La existencia de polipos intestinales, sobre todo aquellos que se encuentran aislados y situados en el colon o intastino delgado, suelen pasar desapercibidos, colocandonos en la situacion aludida. Este evento es debido a dos causas principales: la de no pensar en la posibilidad de su existencia, cuando la sintomatologia es algo vaga, y la dificultad que existe a menudo de identificar los polipos altos, es decir, aquellos que se encuentran por encima del campo visual del rectosigmoidoscopio.Como nuestro proposito es meramente clinico, no entraremos en la clasificacion, ni en el estudio histopatologico de los polipos intestinales en general, omitiremos todo comentario al respecto, haciendo resaltar unicamente, que el criterio unanime de todos los investigadores 1 -V4 5 -6 K^-U-IS es, que debemos considerarlos, sea cual sea EU tipo, como adenomas precancerosos y, por lo tanto, como elementos que a la larga, encierran un grave peligro. Esto nos obliga necesariamente a extremar'los procedimientos clinicos y de laboratorio destinados a ponerlos de manifiesto con el fin de eliminarlos.El cuadro clinico es poco caracteristico: las melenas, los dolores abdominales de caracter variable, acompanados a veces de diarrea y otras de constipacion, son los unices sintomas que hacen sospechar su presencia. La melena es el sintoma predominante, que resalta e induce a sospechar la existencia de polipos. Consiste generalmente en pequenas hemorragias de pocos centimetros cubicos de sangre fresca, rutilante, mezclada con las deposiciones y a veces acompanadas de mucosidades.Esta sangre proviene de pequenas ulceraciones o grietas, que se producen a nivel del polipo o en la mucosa intestinal adyacente inflamada.Estas melenas se acompanan a menudo de molestias dolorosas, que pueden presentar todas las graduaciones en cuanto a su intensidad, como a su duracion y a su localizacion. En ocasiones se presenta en forma vaga y persistente, aun en ausencia de melenas.La diarrea, como la estitiquez, puede presentarse aisladamente o en forma alternada, pero sin ningun caracter especifico.El diagnostico es dificil, o mejor dicho, no es facil poder diferenciar clinicamente los cuadros de las diversas afecciones intestinales que, al igual que los polipos, pueden producir melenas, como en el caso de polipos unices altos. Hay que descartar, naturalmente, aquellos que, por lo ruidoso de su sintomatologia y por el grave compromiso del estado general, nos inclinan hacia un proceso agudo, pero en cuanto a los demas, como ya lo dijimos anteriormente, solamente el pensamiento de su existencia, corroborada por el examen rectosigmoidoscopico y radiologico, sera capaz de precisar el diagnostico.En la mayoria de los enfermos, alrededor del 90^' • M( -9 , la localizacion es baja y es relativamente sencillo, por medio del rect...

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Esta comunicacion tiens por objeto dar a conocer una lesion del tubo digestive, que por sus peculiares caracteristicas, semej antes en parte y diferentes en otras, con cuadros similares, se presta a discusion diagnostica respecto a su naturaleza.Las afecciones mas proximas serian la ileitis regional y la metaplasia de mucosa gdstrica en la pared del intestine.Antes de entrar directamente a una comparacion, describiremos el cuadro correspondiente a nuestro enfermo y haremos un resumen de la ileitis regional, con el objeto de refrescar sinteticamente sus caracteristicas. CASO CLINICOEnfermo de 10-/i anos, sin antecedentes dc iffl-pDrtancia. que consults en el Policlinico de Mcdicina, porque desde hace tres anos se queja de dolcrcs abdominales intercurrcntes. dc tipo colico, sin localizacion precisa, acompafiados dc vomitos, cefalea intensa y constipacion. Estos sintomas se presentsn en forma de crisis de cerca de trcs meses dc duracion, para lucgo dcsaparecer por periodos variables de tiempo. sa!vo fa constipacion, que cs constants.Actualmente sus molestias datan de mas o menos un mcs y consisten, adcmas de la constipacion, en dolorcs de tipo colico. de ]ocali7.aci6n baja y de regular intensidad; vomitos que se repiten basta tres veces en el dia y gran cefalea. que lo ban obligado a abandonar cl colegio en varias oportunidadcs.En el cxamen fisico practicado en esa ocasion KC comprobo un nifio de bucn estado nutritive, afebril, que al pajpar el abdomen se queja de dolor intense m la F. I. D., sin resistencia de la pared y sin Blumberg. pero con Lanz y Psoas positives. Radioscopia de torax negativa.Con diagnostico de apendidtis aguda es enviado a nuestro Servicio de Cirugia, donde por no estimarsc de urgencia la intervcncion quirurgica. se cita para opelarse en una fecha proxima.Es hospitalizado 15 dias despues. o sea, al mes y medio de comenzada su crisis. El examen de ingrcso solo dio sensibilidad de la F. I. D. Se opera a .las 24 boras comprobandose lo siguiente:Abierto cl peritoneo, se encuentra un liquido turbio dc color amarillento-verdoso en cantidad abundante, sin olor. Se ubica el apendice, que presenta aspeclo normal. Se efcctua la apendicectomia. pero como el aspecto de este no satisface la sintomatologia anterior, ni el liquido de reaccion peritoneal encontrado, se explora cl contenido abdominal, encontrandose en el intestino dclgado, a unos 40 cms. de la valvula i!eo-cecal. una zona bien delimitada. de mas o menos 5 cms. de Songitud. en la cual la pared intestinal presenta gran edema, consistencia acartonada, friable, de color rojovinoso y que presenta un pequeno hematoma en un borde. Fsta area se encuentra libre. sin adherencias vecinas y el mesenterio es de aspecto totalmente normal, sin infarto ganglionar, sin edema ni hemorragia. Se efectiia la reseccion de toda la zona, seccionando en intestine sano y anastomosis termino-terminal con puntos de hilo separados en dos pianos. Exploracion del rcsto del intestino y mesenterio negativa. Cierre por pianos.La euolucion post-operatona del enfermo se realize ...