Résumé Ce texte s’intéresse aux adolescentes placées suite à de graves dysfonctionnements familiaux, sujet peu abordé jusqu’ici. Il s’agit d’explorer l’impact des nouveaux liens tissés dans l’institution d’hébergement (PJJ), en particulier avec les éducateurs et les pairs, sur le renouvellement du pacte originaire avec la mère que suppose le passage adolescent de jeune fille à jeune femme. Notre réflexion théorique se base sur une double impasse : dans la construction du féminin et dans celle du lien des adolescents placés. Deux vignettes cliniques présentant des situations (hébergement en foyer, hébergement en studio), des histoires et fonctionnements différents viennent appuyer notre discussion autour des caractéristiques psychiques communes qui bloqueraient pourtant l’issue de cette épreuve de féminisation. Sont proposées notamment l’idée d’un contrat traumatique de répétition qui lierait en fait ces jeunes filles à leur mère voire au couple parental et l’esquisse d’une nouvelle figure dite Féminin Aliéné qui nous aide à rendre compte des effets désubjectivants des multiples situations de passivité contre lesquelles luttent ces jeunes filles depuis l’enfance.
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Le transfert d’un bébé prématuré depuis le service de réanimation à l’unité de néonatologie est souvent cité comme une transition mal vécue par les familles comme les soignants, mais rarement questionnée spécifiquement. Nous proposons ici un éclairage clinique et théorique sur la dynamique psychologique en jeu lors de cette étape. Il nous est apparu que les résistances à ce transfert renvoyaient en fait à une autre réalité, celle du transfert inconscient des parents sur l’environnement humain et technique réanimatoire qui a sauvé leur enfant. L’idée de quitter ce même service pour confier leur bébé à une unité inconnue et moins technique nécessite un travail d’élaboration de la séparation qui ravive le traumatisme de la rupture prématurée. Il s’agirait même d’une étape clef dans le processus de parentalisation que chaque équipe peut tenter de soutenir à sa manière.
Objectifs : Réaliser une première étude préliminaire française qui évalue la santé psychologique des parents de nourrissons traités par hypothermie thérapeutique pour encéphalopathie anoxo-ischémique et sortis de l’hôpital avec une évolution initiale normale (IRM et examens cliniques de sortie normaux). Matériels et méthode : Sept enfants de moins de 2 ans traités par hypothermie thérapeutique pour encéphalopathie anoxo-ischémique à la naissance et leurs parents ont été rencontrés pour l’étude. Tous les enfants étaient sortis de la maternité avec une IRM normale et un examen clinique satisfaisant. L’échelle Brunet-Lézine a été utilisée pour mesurer le quotient de développement psychomoteur des enfants (QD). La santé psychologique des parents a été évaluée à l’aide de deux échelles adaptées : l’EPDS ( Edinburgh Postnatal Depression Scale ), et le PPQ ( Perinatal Posttraumatic Stress Disorder Questionnaire ). Le vécu parental a été recueilli à l’aide d’un entretien semi-directif. Résultats : À l’échelle Brunet-Lézine, les enfants ne présentaient pas de retard significatif (QD entre 98 et 97). Cependant, huit à dix-huit mois après l’événement : 50 % des mères et 25 % des pères présentaient des scores pathologiques de stress post-traumatique. L’autre moitié des mères et 25 % des pères présentaient des critères de dépression postnatale. Les entretiens ont révélé des expériences traumatisantes de l’accouchement ; des difficultés de lien dans les premiers temps suivant l’accouchement ; une forte exposition des pères ; des projections extrêmes et oscillantes sur la vie et la mort pendant le traitement de l’hypothermie ; les résultats de l’IRM et le séjour à l’état unité Kangourou comme étapes majeures de réassurance et de « parentalisation ». Des préoccupations persistaient chez les parents six mois à un an plus tard. Conclusion : l’encéphalopathie anoxo-ischémique et l’hypothermie thérapeutique sont des facteurs potentiels de déstabilisation psychique pour les parents, même en l’absence de complications. Cette étude confirme l’importance d’un cadre thérapeutique de confiance durant l’hospitalisation et souligne la nécessité d’un suivi posthospitalisation préventif et multidisciplinaire, quel que soit l’état de santé du nouveau-né à la sortie de la maternité. D’autres recherches multicentriques sont souhaitables en France pour mieux comprendre et soutenir ces familles.
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