Introdução: A neoplasia de colo uterino (NCU) é uma das neoplasias mais comuns na gestação (0,8-1,5/10.000 nascimentos), e a principal forma de diagnóstico é o rastreamento citológico. A NCU na gestação demanda uma complexa avaliação, que deve considerar idade gestacional (IG), interrupção ou seguimento da gestação, atraso no início do tratamento, via de parto e tipo de tratamento. Descrição do caso: V.S., 32 anos, primigesta, IG de 10 semanas, sem comorbidades prévias, sexarca aos 18 anos, uso de anticoncepcional oral combinado por 10 anos. Realizou colpocitologia oncótica e foi encaminhada ao serviço de patologia cervical após biópsia de colo uterino com resultado de carcinoma de células escamosas microinvasivo. À colposcopia, observou-se zona de transformação anormal grau maior ocupando os quatro quadrantes do colo uterino com atipia vascular discreta, iodo negativo. Ao toque vaginal (TV), útero compatível com 10 semanas de gestação. Ausência de linfonodomegalias. Paciente prosseguiu seguimento no pré-natal e no ambulatório de patologia cervical e realizou cesariana eletiva com 39 semanas. Noventa dias após a cesariana, à colposcopia, observou-se colo uterino com extensa área de epitélio acetobranco denso com atipias vasculares e sangramento de contato, com propagação desse epitélio para o terço superior da vagina, iodo negativo. Ao TV, colo uterino endurecido, 3 cm. Nova biópsia confirmou carcinoma de células escamosas invasivo, moderadamente diferenciado. Foram realizadas tomografias de tórax, abdômen e ressonância da pelve, que mostraram estadiamento IIA. A paciente foi encaminhada ao serviço de oncologia para quimioterapia e radioterapia, onde segue em acompanhamento. Conclusão: A colposcopia é um procedimento que requer habilidade quando executado em gestantes. Lesões precursoras da NCU devem ter manejo conservador durante a gravidez pelo baixo risco de progressão para lesão invasora. O tratamento da NCU invasora depende do estadiamento, da idade gestacional e do desejo da paciente. No 1º trimestre, sendo uma neoplasia operável, pode-se optar pela cirurgia de Wertheim-Meigs com feto in situ. Nos casos inoperáveis, radioterapia seguida de esvaziamento uterino. Do 2º trimestre em diante, a tendência é aguardar a maturidade fetal, interromper a gestação por parto cesáreo e realizar o tratamento. Até o estádio IA2, o parto vaginal não altera o prognóstico materno. A cesariana é indicada do estádio IB1 em diante, pelo aumento do risco de laceração grave e hemorragia de difícil controle. O manejo da NCU em gestantes é desafiador, haja vista a gravidade da doença e as implicações éticas relacionadas. Enfatiza-se a importância do rastreamento de todas as gestantes com 25 anos ou mais no início do pré-natal.
Introdução: O condiloma acuminado gigante, ou tumor de Buschke-Lowenstein, é uma forma rara de apresentação do condiloma acuminado anogenital, doença sexualmente transmissível relacionada ao papilomavírus humano. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 17 anos, portadora de diabetes melito tipo 1, foi admitida na emergência clínica por cetoacidose diabética, e o exame físico evidenciou uma lesão vegetante gigante na região anogenital, de aspecto verrucoso, com cerca de 15 centímetros de diâmetro. A paciente nunca havia procurado avaliação médica anteriormente por conta disso. Foi realizada biópsia da lesão que evidenciou lesão de padrão condilomatoso e com crescimento exofítico e endofítico. A paciente foi submetida a excisão local do tumor. Atualmente encontra-se em seguimento ambulatorial, sem recidiva do tumor até o momento. Conclusão: O tumor de Buschke-Lowenstein é uma variante rara de condiloma, uma lesão tumoral extensa e volumosa na região genital, anal e/ou perianal. Há evidência de que seja causado pelo vírus papiloma humano, estando implicados os tipos 6 e 11. Sua incidência vem aumentando, associada a estados de imunossupressão. Nesses pacientes costumam ser mais agressivo e com alto índice de recidiva. É frequentemente subdiagnosticado por ser clinicamente indistinguível de um condiloma. Apesar de características histológicas benignas, ocorrem transformações em carcinoma verrucoso e carcinoma escamoso celular entre 30–56% dos casos. E tem um comportamento localmente invasor, gerando grande desconforto, constrangimento e prejuízo às atividades diárias do paciente. O tratamento preconizado é a excisão conservadora, porém, em casos graves, pode ser indicada até amputação abdominoperineal, e uma característica muito frequente do tumor de BuschkeLowenstein é a sua tendência em recidivar, com índices de recorrência em torno de 60%. Este caso reforça o papel da imunossupressão e do papilomavírus humano no desenvolvimento e diagnóstico do tumor de Buschke-Lowenstein, bem como da importância do tratamento cirúrgico desses tumores.
Introdução: Algumas mulheres podem apresentar secreção mamilar sanguinolenta durante os primeiros dias de lactação. A Síndrome de rusty pipe é uma condição fisiológica rara que deve entrar no diagnóstico diferencial. Relato de caso: Primigesta, 27 anos, idade gestacional de 39 semanas e 6 dias, portadora de insuficiência renal crônica e doença de Crohn (DC). Foi admitida para a realização de cesárea eletiva por DC ativa com acometimento ileal de padrão inflamatório, conforme indicação das equipes de obstetrícia e gastroenterologia. Recém-nascido do sexo masculino, Apgar 9/9. No pós-parto imediato, a paciente apresentou, associada ao colostro, descarga papilar multiductal e bilateral, de aspecto sanguinolento e indolor. Relatou episódios semelhantes no 3º trimestre, sem investigação prévia, e negou história de trauma local. Ao exame, mamas sem fissuras, ingurgitamento, sinais flogísticos, retrações ou nódulos palpáveis. Puérpera optou pela interrupção do aleitamento materno, apesar do incentivo à amamentação. Realizou-se ultrassonografia mamária a fim de descartar condições que justificassem o quadro. Identificou-se em mama direita nódulo hipoecoico, ovalado, circunscrito, medindo 0,7x0,5x0,7 cm, que podia corresponder a cisto de conteúdo espesso (BI-RADS® 3). Levando-se em consideração a ausência de alterações ao exame físico e de imagem que justificassem a condição, aventou-se a síndrome de rusty pipe como principal hipótese diagnóstica, a qual não contraindica a amamentação. No 3º dia de puerpério, a paciente evoluiu com diminuição da descarga sanguinolenta e retomou o aleitamento materno exclusivo. Conclusão: A síndrome de rusty pipe é uma entidade benigna, autolimitada e fisiológica que se caracteriza por descarga papilar sanguinolenta bilateral junto ao colostro, indolor, sem sinais flogísticos mamários. A fisiopatologia consiste no aumento da vascularização do estroma e no crescimento alveolar e ductal mamário atribuído ao processo de lactogênese. Normalmente aparece nos primeiros dias de lactação, mas pode ocorrer ainda na gestação, principalmente no terceiro trimestre, quando a vascularização da mama sofre importante aumento, sendo mais comum em primíparas, assim como no caso em questão. O diagnóstico diferencial deve incluir: trauma mamilar, papiloma intraductal e doença fibrocística da mama. A ultrassonografia mamária pode auxiliar na exclusão de alterações estruturais. Sendo a síndrome de rusty pipe o diagnóstico provável, o aleitamento materno deve ser incentivado. A melhora da descarga papilar ocorre em três a sete dias. O recém-nascido pode apresentar irritação gastrointestinal e vômitos sanguinolentos em decorrência da condição, tornando-se necessária atuação conjunta com a neonatologia para o adequeado manejo da condição e a manutenção do aleitamento materno. Não foram encontradas na literatura associação da DC com a síndrome de rusty pipe.
Introdução: O úraco é um remanescente embrionário obliterado, que se estende do ápice vesical à cicatriz umbilical. Cerca de 30% dos adultos possuem úraco com lúmen e, quando alguma extremidade dessa estrutura está obliterada, há acúmulo de fluido capaz de formar cistos, cujo quadro clínico é inespecífico. Neoplasias podem simular esses cistos, motivo pelo qual eles devem ser ressecados. Relato de caso: Puérpera, 21 anos, G4P4, hígida, evoluiu no 3º dia de puerpério com disúria. Procurou a unidade de saúde no 11º dia, onde recebeu cefalexina para tratamento de infecção do trato urinário (ITU), sem melhora. Evoluiu com dor abdominal em hipogástrio, febre e persistência de disúria. Na admissão da emergência obstétrica, apresentou útero involuído, lóquios fisiológicos, ausência de peritonite, sinal de Giordano ausente. Ultrassonografia pélvica mostrou parede vesical posterior espessa e irregular, massa heterogênea acometendo parede anterior e superior da bexiga, com conteúdo líquido complexo, medindo 8 x 7 cm, que sugeria hematoma ou abscesso. Hemograma evidenciou leucocitose sem desvio e anemia. Foram iniciados clindamicina e gentamicina e indicou-se laparotomia exploradora. Na cirurgia, foi identificado abscesso em recesso vesicouterino. Durante ressecção da cápsula, concluiu-se que se tratava de cisto infectado de úraco. Paciente evoluiu com melhora e recebeu alta hospitalar. Laudo anatomopatológico apresentou cisto com parede de tecido conjuntivo, intenso infiltrado inflamatório e ausência de neoplasia. Conclusão: O cisto de úraco geralmente é descoberto ao acaso em exames de imagem de abdômen e pelve por infecções ou tumores, assim como no caso da paciente relatada. A ultrassonografia é citada como importante método diagnóstico em razão do fácil acesso, da ausência de radiação e de grande parte do úraco ser próximo à parede abdominal, facilitando sua visualização. Tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética podem ser úteis. A sintomatologia é inespecífica, com dor periumbilical e/ou hipogástrica, febre, náuseas, ITU e leucocitose. A paciente do caso em questão cursou com dor em hipogástrio e disúria com exame físico abdominal inespecífico, sendo inicialmente tratada para ITU. Oitenta por cento dos cistos são infectados por Staphylococcus aureus e podem cursar com eritema periumbilical e fístulas. O adenocarcinoma de úraco, em 85% das vezes, é do tipo mucinoso e pode facilmente ser confundido com um cisto. Atualmente, recomenda-se a ressecção cirúrgica eletiva de cistos de úraco pelo risco de neoplasia e de infecção.
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