Childhood malnutrition has been a major, long-standing health concern in northeastern Brazil. In response, during 1992-1994, the state government of Ceará, with financial support from the World Bank, established 34 new nutrition centers. During 1996 an evaluation of the centers was conducted to determine their effectiveness in treating children with malnutrition and to identify weaknesses in the system and possible solutions. Also evaluated were the adequacy of resources, admission and discharge criteria, staff training, and community satisfaction. Effectiveness was found to be low. Treatment procedures did not conform with World Health Organization recommendations. Rates of weight gain were inadequate, and the mean duration of rehabilitation--8.7 months--was too long. Case fatality in two centers was unacceptably high, 40% and more. Entry and exit criteria for rehabilitation were ill defined, resulting in some nonmalnourished children being enrolled. Few staff were adequately trained; knowledge was weak, especially about case management; and mothers were not effectively instructed. Recommendations include setting objectives for the centers, improving referral systems, standardizing entry criteria, improving case management, and establishing performance indicators.
Introdução-As comunidades negras rurais vivem desigualdades sociais de saúde e enfrentam problemas de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN). Este estudo coloca em perspectiva a alimentação das famílias de uma área quilombola em Aquiraz: CE explorando a dimensão alimentar do conceito de SAN sob os aspectos das práticas de consumo, produção, acesso e disponibilidade alimentares. Objetivos-Caracterizar saberes e práticas alimentares relacionados à segurança alimentar nutricional, identificar a alimentação e sua disponibilidade dentro de sistemas produtivos; descrever o perfil antropométrico dos indivíduos e verificar os determinantes socioambientais que constroem essa alimentação; descrever o comércio local; identificar os alimentos disponíveis, as formas de abastecimento e as relações existentes entre comerciantes e quilombolas. Metodologia-Estudo descritivo quanti-qualitativo realizado em distintas etapas, utilizando multimétodos e as técnicas: grupo focal, observação, fotografias, entrevistas e antropometria. Os alimentos de consumo foram identificados através de um questionário alimentar. Resultados-O padrão alimentar das famílias revelou uma boa variedade de alimentos e mostrou singularidades quanto à forma e obtenção de alimentos, classificação e utilização destes. Foi confirmada e reforçada a importância da macaxeira como alimento básico local, apesar das mudanças ocorridas nos sistemas alimentares de subsistência. Quanto ao estado nutricional, houve um predomínio da eutrofia e prevalência de excesso ponderal. Os comércios são estruturas familiares e tem uma grande variabilidade alimentar. A renda de aposentadorias, benefícios sociais e trabalhos rurais movimentam o comércio. As relações são de confiança e dependência. Os alimentos mais vendidos são arroz, feijão, açúcar, macarrão e farinha. Considerações finais-Os padrões alimentares e práticas persistem, mas apresentam elementos de transição da agricultura para o comércio. Alguns alimentos/comida são centrais para a identidade coletiva: macaxeira, farinha e feijão. O comércio garante variabilidade de alimentos e para o acesso cria mecanismos de facilitação de compra e venda. Na direção de SAN identificou-se a necessidade de políticas voltadas para o desenvolvimento local que promovam a segurança alimentar e nutricional através do incentivo à agricultura familiar, diminuindo a dependência de programas sociais.
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