Summary Background Risk of mortality following surgery in patients across Africa is twice as high as the global average. Most of these deaths occur on hospital wards after the surgery itself. We aimed to assess whether enhanced postoperative surveillance of adult surgical patients at high risk of postoperative morbidity or mortality in Africa could reduce 30-day in-hospital mortality. Methods We did a two-arm, open-label, cluster-randomised trial of hospitals (clusters) across Africa. Hospitals were eligible if they provided surgery with an overnight postoperative admission. Hospitals were randomly assigned through minimisation in recruitment blocks (1:1) to provide patients with either a package of enhanced postoperative surveillance interventions (admitting the patient to higher care ward, increasing the frequency of postoperative nursing observations, assigning the patient to a bed in view of the nursing station, allowing family members to stay in the ward, and placing a postoperative surveillance guide at the bedside) for those at high risk (ie, with African Surgical Outcomes Study Surgical Risk Calculator scores ≥10) and usual care for those at low risk (intervention group), or for all patients to receive usual postoperative care (control group). Health-care providers and participants were not masked, but data assessors were. The primary outcome was 30-day in-hospital mortality of patients at low and high risk, measured at the participant level. All analyses were done as allocated (by cluster) in all patients with available data. This trial is registered with ClinicalTrials.gov , NCT03853824 . Findings Between May 3, 2019, and July 27, 2020, 594 eligible hospitals indicated a desire to participate across 33 African countries; 332 (56%) were able to recruit participants and were included in analyses. We allocated 160 hospitals (13 275 patients) to provide enhanced postoperative surveillance and 172 hospitals (15 617 patients) to provide standard care. The mean age of participants was 37·1 years (SD 15·5) and 20 039 (69·4%) of 28 892 patients were women. 30-day in-hospital mortality occurred in 169 (1·3%) of 12 970 patients with mortality data in the intervention group and in 193 (1·3%) of 15 242 patients with mortality data in the control group (relative risk 0·96, 95% CI 0·69–1·33; p=0·79). 45 (0·2%) of 22 031 patients at low risk and 309 (5·6%) of 5500 patients at high risk died. No harms associated with either intervention were reported. Interpretation This intervention package did not decrease 30-day in-hospital mortality among surgical patients in Africa at high risk of postoperative morbidity or mortality. Further research is needed to develop interventions that prevent death from surgical complications in resource-limited hospitals across Africa. Funding Bill & Melinda Gates Foundation and the World Federati...
OBJECTIVE:To analyze deaths from external causes and undefi ned causes in women of childbearing age occurring during pregnancy and early postpartum. METHODS:The deaths of 399 women of childbearing age, resident in Recife, Northeastern Brazil, in the period 2004 to 2006, were studied. The survey utilized the Reproductive Age Mortality Survey method and a set of standardized questionnaires. Data sources included reports from the Institute of Legal Medicine, hospital and Family Health Strategy records and interviews with relatives of the deceased women. External causes of death during pregnancy were classifi ed according to the circumstance of death, using the O93 code (ICD) and maternal mortality ratios before and after the classifi cation were calculated. RESULTS:Eighteen deaths during pregnancy were identifi ed. The majority were aged between 20 and 29, had between 4 and 7 years of schooling, were black and single parents. Fifteen deaths were classifi ed using the O93 code as pregnancy related death (13 for homicide -code 93.7; 2 by suicide -code 93.6) and three were classifi ed as indirect obstetric maternal deaths (one homicide -code 93.7 and two by suicide -code 93.6). There was an average increment of 35% in the RMM after classifi cation. CONCLUSIONS:Deaths from undefi ned causes in and in early postpartumdid not occur by chance and their exclusion from the calculations of maternal mortality indicators only increases levels of underreporting.
Analisar a percepção dos profissionais de saúde de uma Equipe de Saúde da Família sobre as atividades de educação em saúde conduzidas na rotina de trabalho. Métodos: Pesquisa qualitativa realizada no período de maio a junho de 2012, mediante entrevista semiestruturada com oito profissionais de saúde de diferentes categorias em uma Unidade de Saúde da Família (USF) localizada em Recife-PE. Analisaram-se as entrevistas mediante análise de conteúdo por meio da modalidade temática. Resultados: Entre os profissionais entrevistados, pode-se identificar que existe uma ideia de educação em saúde pautada nos preceitos da educação participativa e de caráter crítico-reflexivo, principalmente quando o profissional reconhece o saber da comunidade e proporciona espaços de troca de conhecimento e construção coletiva. Entretanto, isso não foi um conceito unânime, pois ainda identificou-se uma concepção de que a educação em saúde tem o propósito de "ensinar" o que é "correto", objetivando a adoção de comportamentos mais saudáveis. Conclusão: Os profissionais entrevistados apresentaram percepções distintas sobre as atividades de educação em saúde. Essas percepções contemplaram elementos tanto de uma prática mais tradicional, pautada na transmissão de informações, como ideais de uma prática emancipatória, que valoriza o saber popular e convida os indivíduos a serem corresponsáveis pelo cuidado em saúde.
A Educação Interprofissional (EIP) é evidenciada como ferramenta para promoção de mudanças nos panoramas acadêmicos, trazendo eficiência ao trabalho colaborativo no enfrentamento dos problemas sociais e de saúde no âmbito do Sistema de Saúde. O estudo objetivou sumarizar as evidências disponíveis na literatura referentes à educação interprofissional em saúde e suas potencialidades na promoção do cuidado integral. Nesta revisão de literatura são analisados os constructos teóricos da EIP, destacando sua distinção por referência à interdisciplinaridade, bem como os modelos existentes e as mudanças necessárias na formação dos profissionais de saúde no Brasil. O estudo possibilitou análise inicial de 721 documentos, encontrados nas bases de dados Medline, Lilacs e Scielo, além de documentos oficiais específicos como o do Centre for Advancement of Interprofessional Education – CAIPE (Centro para o Avanço da Educação Interprofissional), entre outros, passando por análise e resultando em 43 documentos para leitura reflexiva e sistematização. Os resultados permitiram conhecer a educação interprofissional e seus desdobramentos ao longo das graduações em saúde. Apontaram que a socialização dos discentes de diferentes cursos, permite uma aproximação entre os mesmos, orientando a prática interprofi ssional, convergindo na integralidade do cuidado e nas potencialidades em equipe. No entanto, pôde-se perceber o défi cit em estudos na área, como também de instituições de ensino executoras da prática educacional em questão. Destarte, espera-se ampliar a discussão acerca da EIP, na academia e sociedade, visando concretizar reais mudanças na formação acadêmica, com vistas na promoção da integralidade da atenção e cuidado à saúde.Palavras-chave: Educação. Pessoal de saúde. Relações interprofi ssionais. Educação Interprofi ssional. Práticas Interdisciplinares.
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