São apresentados os resultados obtidos no tratamento de 54 pacientes parkinsonianos com L-Dopa. A intensidade dos sintomas foi avaliada mediante a escala NUDS (Northwestern University Disability Scales) antes e após o tratamento. Os autores ressaltam a obtenção de melhores resultados no que respeita à rigidez e à discinesia, em comparação com o tremor. São apontados os efeitos colaterais, quase sempre de pequena intensidade e corrigíveis com a diminuição ou suspensão da administração medicamentosa.
Desde muito tempo os distúrbios da consciência provocados por traumatismos crânio-encefálicos têm preocupado os militantes da especialidade. Os estudos visando a esclarecer os mecanismos responsáveis por esses distúrbios ainda não permitiram conclusões definitivas que possam levar a tratamento eficiente. Por outro lado, vários são os fatores que interferem, tendo-se que levar em consideração os distúrbios eletrolíticos, o edema cerebral, a diminuição de fluxo sangüíneo com conseqüente insuficiência de oxigenação cerebral e, principalmente, as lesões do sistema reticular do tronco cerebral cujo funcionamento é essencial na regulação das atividades reflexas e da motilidade, bem como no estado de consciência vigiL Levando em consideração estes fatos e correlações de ordem neurofarmacológica vários autores (Dell 3 , Bonvallet e Bloch \ Branley 2 , Magoun 8 ) sugeriam a existência de um componente adrenérgico no sistema reticular ascendente, estando o acúmulo deste transmissor relacionado com o estado de vigilia. Entretanto parece que também existem componentes colinérgicos no sistema reticular ascendente. O fato é que o problema é complexo, dependendo o estado de consciência da interrelação entre várias causas, tomando-se ainda em conta as alterações metabólicas, decorrentes do traumatismo, bem como de características peculiares ao encéfalo, órgão rico em lípides, sobretudo fosfolípides que estão relacionados com a função cerebral. Deste fato decorreram estudos mostrando as possíveis relações do teor de fosfolípides com os distúrbios da consciência após traumatismos crânio-encefálicos. Em 1959, Geiger 4 demonstrou, em animais, que havia correlação entre atividade cerebral eletrencefalográfica e o teor encefálico de fosfolípides.Ulteriormente Ishii 5 comprovou que a compressão encefálica prolongada determinava queda do nível de fosfolípides cerebrais, sobretudo de lecitina; este pesquisador mostrou, também, o importante papel da lecitina na distribuição de água e eletrolitos através da membrana celular.Baseado nestes achados e nos estudos realizados por Kennedy 7 sobre o mecanismo da biosíntese salientando o importante papel dos citidina-nucleotí-
Com o advento do L-Dopa e da Amentadina, a cirurgia estereotáxica vem sendo cada vez menos indicada no tratamento do parkinsonismo. Entretanto, nossa experiência em 91 casos de parkinsonismo 8 , assim como a de vários autores 6 , mostra que ainda existem indicações para a cirurgia nos casos de tremores unilaterais sem rigidez e nos casos cujo tratamento clínico não tenha determinado resultados satisfatórios quanto ao tremor.Neste tipo de cirurgia a dificuldade maior diz respeito à exatidão com que deve ser atingido o alvo visado. Este alvo é delimitado, pela maior parte dos cirurgiões apenas pela radiologia, com o risco de complicações mais ou menos graves que podem ser evitadas, conforme mostram Guiot e col., mediante a delimitação exata do alvo visado. Em uma secção sagital (Fig. 1), a zona de destruição eficaz tem a forma de um triângulo limitado, posteriormente, pelo núcleo ventral posterior (V.P.), inferiormente pelo corpo de Luys (L) e, anteriormente, pela cápsula interna. Em secção horizontal (Fig. 2) o alvo é limitado pela cápsula interna, pelo núcleo ventral posterior e, internamente, por uma linha que segue o plano da lâmina medular interna, com o feixe de Vicq'Azyr (AZ) e o pedúnculo anterior do tálamo, cujas lesões levam à confusão mental e afonia, respectivamente. Enfim, em secção frontal (Fig. 3) com a forma de uma cornucopia, encontra-se internamente o núcleo dorsal mediano (DM) cuja lesão provoca distúrbios mentais, lateralmente a cápsula interna e, inferiormente, a zona incerta (Zi) e o campo de Forel.Vários foram os recursos empregados na talamotomia estereotáxica afim de serem determinados com exatidão os núcleos talâmicos ventrais (estimulação elétrica, refrigeração localizada 2 , registro das atividades elétricas celulares 5 ). MATERIAL E MÉTODOSO registro das atividades elétricas celulares, com pesquisa de potenciais evocados, proposto por Guiot e col.
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