Resumo Resumen Directivas anticipadas de voluntad: beneficios, obstáculos y limitacionesEl concepto de directivas anticipadas de voluntad surgió en respuesta al avance tecnológico y al tratamiento médico agresivo, utilizándoselo en situaciones ambiguas, como ante un pronóstico negativo. El núcleo de este documento consiste en el ejercicio de la autonomía del enfermo. La Resolución 1.995/2012 del Consejo Federal de Medicina establece los criterios para que cualquier persona -mayor de edad y plenamente consciente -pueda definir, junto con su médico, los límites terapéuticos en la fase final de su vida. El documento es opcional y puede llevarse a cabo en cualquier momento de la vida y la misma manera modificada o revocada en cualquier forma y tiempo. El propósito de este artículo es discutir los beneficios, obstáculos y las limitaciones considerando la gran cantidad de investigaciones realizada sobre el tema y las experiencias positivas y negativas de otros países, con el fin de aportar a la discusión sobre su utilización de manera efectiva en Brasil. Palabras-clave: Directivas anticipadas. Autonomía personal. Bioética. AbstractThe advance directive: benefits, obstacles and limits The concept of advance directives emerged in response to the technological progress and aggressive medical treatment being employed in ambiguous situations, as in the case of a bad prognosis. The core of this document is the exercise of the patients´ autonomy. The Federal Council of Medicine´s 1.995/2012 Resolution establishes the criteria for anyone -provided that the patient is legally old enough and fully aware -to be able to choose together with his/her doctor the therapeutic limits at the end of life. The document is optional and may be completed at any time in life and, in the same way it can be modified or cancelled at any time. The purpose of this article is to consider its benefits, obstacles and limits considering the vast amount of researches carried out on this theme and the positive and negative experiences from other countries in order to contribute to the discussion about its effective use in Brazil.

This study analyzed the attitudes of nurses concerning the occurrence of errors in nursing procedures carried out in an Intensive Care Unit (ICU) based on the bioethics framework.This descriptive study with qualitative approach was carried out with 14 nurses from a private hospital in the city of São Paulo, Brazil. Results were analyzed according to Bardin's proposal of content analysis. The resulting themes were: acknowledging one's fallibility; acknowledging and reporting errors; hiding errors. The nurses' reports are based on considerations through the lens of bioethics: taking responsibility for an error implies acknowledging one's own vulnerabilities; acknowledging an error with responsibility implies ethical conditions in the relationships among those involved; and errors are in the context of a particular environment. This study enables re-thinking nursing practice based on bioethics, resorting to the analysis of errors focusing on the relationships between those involved. Descriptors Postura de los enfermeros de una unidad de terapia intensiva frente al error: un abordaje utilizando referenciales bioéticosEl objetivo de este trabajo es analizar, a partir de referenciales de la bioética, la postura de los enfermeros delante de la ocurrencia de errores en procedimientos de enfermería, en una unidad de terapia intensiva (UTI). Se trata de investigación descriptiva, bajo abordaje cualitativo, realizado con 14 enfermeros de una UTI, en un hospital privado de Sao Paulo. El análisis de los resultados fue realizado según la propuesta de análisis de contenido de Bardin. Los resultados evidenciados fueron: reconociendo ser falible, reconociendo y comunicando el error, y omitiendo el error. Los relatos de los enfermeros formaron la base para las consideraciones apuntadas a la luz de los referenciales bioéticos; la responsabilidad delante del error supone el reconocimiento de las propias vulnerabilidades, asumir el error con responsabilidad supone condiciones éticas en las relaciones entre las personas envueltas y el error tiene un ambiente. Este estudio propicia repensar la práctica de enfermería pautada en la bioética, recurriendo al análisis del error enfocado en las relaciones entre los envueltos.

OBJETIVO: Analisar a autonomia vivenciada pelo paciente portador de doença renal crônica em tratamento hemodialítico. MÉTODOS: Pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem qualitativa, desenvolvida em uma clínica satélite, localizada na Grande São Paulo-SP. Foram entrevistados 11 pacientes em tratamento hemodialítico. O referencial metodológico apoiado em Bardin, foi a análise de conteúdo e surgiu a categoria aceitação com suas subcategorias: obediência e conformação. RESULTADOS: Segundo relatos, a obediência ao tratamento significa a manutenção da vida. A aceitação do tratamento hemodiálitico parece ser uma questão de conformação que se relaciona, em especial, com o fato do paciente sentir-se sem opções de escolhas referentes à terapêutica. CONCLUSÃO: A aceitação como processo de obediência e conformação apresenta-se como a única opção para a sobrevivência do portador dessa doença. É importante que o paciente conheça sua doença e a terapêutica ofertada, pois, assim poderá se fazer sujeito em seu tratamento, exercendo sua autonomia, apesar de sua fragilidade.

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The doctor-patient relationship is often discussed from the perspective of patient vulnerability. Little attention is given to the vulnerability of nephrologists in their professional practice, a reality often affected by profound cultural transformation arising from technological development. Nephrology is based on research and procedure instrumentalization, both permeated with technology. In addition, the relationship between nephrologists and institutions is governed by market rules. Recent data showed a shortage of new nephrologists and the need to improve the technical training of new professionals, foster the establishment of interventional nephrology, and attract more graduating physicians to this medical specialty. Bioethics offers a different perspective on the issue, since it takes the subjective concerns of medical doctors and the social environments they participate in into consideration in order to enhance their ethical autonomy. These ideas may be discussed as part of undergraduate or specialization programs, thus reinforcing the acknowledgement of vulnerability as a condition and of the relevance of adopting a reflective attitude toward the events of everyday life that interact with the morality of nephrologists, so that risks are adequately faced having bioethical parameters as a reference.

<p>O objetivo do artigo é pensar a bioética nas variações sociais da vigilância em condomínios. A vigilância é ambivalente no seu conceito e em suas práticas e serve tanto para proteger quanto para dominar. Este é um estudo conceitual bibliográfico que, inicialmente, descreve a passagem do sentido de cuidar para uma relação de domínio, seguida por algumas experiências de variações socioculturais de vigilância; um terceiro passo aborda as regras da vigilância que garantem a coesão nos condomínios; e, por fim, faz-se uma leitura bioética dos processos de vigiar. A bioética questiona o modelo atual de vigilância que tenta salvaguardar a segurança de um grupo, dentro de uma sociedade composta por violências, mas que não atende toda a coletividade. Por isso, tal modelo se mostra insuficiente para garantir uma segurança efetiva que se busca. Propõe, no entanto, que se busque um ambiente seguro no qual a segurança e a liberdade estejam em equilíbrio.</p>

A rede de relações entre a bioética e a teologia é ampla e se abre a múltiplas interfaces. Gostaríamos de esboçar aqui o conjunto destas aproximações, ressaltando alguns pontos em que a teologia é, ao mesmo tempo, companheira e, de certa forma, aprendiz com a bioética, na tarefa de discernir caminhos para o futuro da humanidade. Estamos atentos também ao freqüente interesse por uma visão de conjunto dos problemas levantados pela bioética, hoje, e para os quais se conta com o subsídio teológico. Fizemos, por isto, uma tentativa de mapear as principais questões atuais em bioética, com um destaque às questões de biogenética humana, anotando algumas provocações mais significativas para a teologia 2 • Estaremos, assim, como que abrindo janelas para observar alguns panoramas em que teologia e bioética se encontram juntas; interpelam-se e se ajudam.