INTRODUÇÃONo ano de 1991, foi criado, no Serviço de Geriatria do Hospital do Servidor Públi-co do Estado de São Paulo, o Ambulatório de Demência, com os seguintes objetivos: 1) realizar a investigação diagnóstica em pacientes com distúrbios cognitivos e instituir seu tratamento; 2) estabelecer a prevalência das diferentes etiologias da Síndrome Demencial; e 3) estudar as características clínicas destes pacientes que poderiam influenciar na evolução da demência.Inicialmente, foi estabelecido um proto- colo para padronizar a investigação dos pacientes do Serviço de Geriatria com diagnóstico presumido de demência, ou queixa de déficit cognitivo. As características clíni-cas e resultados de exames complementares e do teste cognitivo -Mini-Exame do Estado Mental -MEEM 3 aplicados, foram apresentados em trabalho anterior 4 . Uma das conclusões desse trabalho foi utilizar, complementando o protocolo empregado, uma entrevista estruturada para auxiliar no diagnóstico precoce e diferencial de demência, tornando "os resultados obtidos mais confiáveis e fáceis de comparar com dados de outros estudos".A partir dessa observação, passamos a procurar outros instrumentos que nos auxiliassem a conseguir, objetivamente, um diagnóstico de demência mais precoce e preciso. A ENEDAM (Entrevista Estruturada para o Diagnóstico de Demência do Tipo Alzheimer, Demência por Múltiplos Infartos e Demências de Outras Etiologias), foi validada por Zaudig et al. 1,2 , como um instrumento confiável para o diagnóstico da sín-drome demencial. Esta entrevista apresenta como vantagens o tempo relativamente curto de aplicação (cerca de 30 minutos) e uma estreita correlação com os critérios diagnósticos do DSM-III-R 5 e CID-10 6 . A ENEDAM foi empregada em estudos para investigação de prejuízo cognitivo e demên-cia de pacientes infectados pelo vírus HIV-1 7 , de pacientes com esclerose múltipla 8 , e de pacientes idosos na comunidade 9 .Existem outras entrevistas estruturadas
CONTEXT: Hypothyroidism is more prevalent in the elderly and its symptoms can be confused with other changes due to aging. Doctors caring for the elderly need to be attentive to this diagnostic possibility. This case report case is notable not only because it presents a rare complication of hypothyroidism (kidney failure), but also because patients with chronic kidney failure of any etiology may suffer increased renal dysfunction as a result.
CASE REPORT:This was a 66-year-old male outpatient with a history of generalized edema over the preceding eight years, with periods of worsening, that was intractable to treatment with diuretics. Physical examination revealed bradycardia (heart rate: 52 bpm), pallor, dry and infi ltrated skin, macroglossia, edema in the lower limbs and a palpable thyroid with hard consistency. Laboratory tests showed: creatinine 3.9 mg/dl; urea 95 mg/dl; potassium 6.0 mEq/l; thyroid-stimulating hormone > 100 mUI/ ml; triiodothyronine 0.01 ng/dl; free thyroxin 0.01 ng/dl; antithyroglobulin 31 IU/ml (normal values: < 40 IU/ml); antithyroperoxidase 85 IU/ml (normal values: < 15 IU/ml); creatinine clearance 30 ml/min/1.73 m 2 ; and proteinuria 122 mg/24 h. After fi ve months of treatment with thyroxin (100 mcg/day), the patient returned without any symptoms and presented the following test results: urea 48 mg/dl; creatinine 1.4 mg/dl; creatinine clearance 67 ml/min/1.73 m 2 ; potassium 4.2 mEq/l; thyroid-stimulating hormone: 20.85 mUI/ml; free thyroxin: 0.71 ng/dl. Hypothyroidism alone can cause renal impairment or worsen renal function in preexisting illnesses. Its treatment can stabilize the clinical condition, or possibly improve it.KEY WORDS: Aged. Kidney failure. Hypothyroidism. Hashimoto disease. Dialysis.
INTRODUCTIONHypothyroidism has high prevalence among the elderly. Among individuals over 60 years old, it affects 10% of women and 2% of men.
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