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To determine the frequency of recurrences and the factors which may influence it, 61 epileptic children previously treated for 5 seizure free years and followed-up for at least 2 years after discontinuation of drugs were studied. In 29.5% of the patients recurrences were detected, in the majority of them within the first two years after drug discontinuation. Recurrences were significantly related to poor evolution during treatment, use of 2 or more anticonvulsants and history of one or more drug treatment periods before (he one under analysis. There were no significant relationships of recurrences with sex, family epilepsy, type of seizure, age, initiation of the clinical picture nor number of seizures previous to treatment.(Key words: Epilepsy, treatment withdrawal, recurrences, frequency, type of treatment, number of drugs, sex, family history).Llamamos epilepsia a la presentacion de dos o mas crisis epilepticas afebriles separadas al menos por 24 horas entre si' 1 ' 2 , Debe ser diferenciada de las crisis epilepticas unicas 3 y de la oligoepilepsia 4 . Aunque su tratamiento es prolongado, costoso y no exento de efectos colaterales indeseables 5 , no hay acuerdo entre los especialistas acerca de cuanto tiempo deben ser medicados los pacientes para obtener remision de ella, ni tampoco el pen'odo de observacion a que deben ser sometidos una vez retirados los anticonvulsivantes 6 .El objetivo de esta investigacion fue medir la frecuencia de remisiones totales y recaidas en un grupo de 61 ninos con epilepsia, asi como identificar factores que incidan en las recaidas. MATERIAL Y METODOSEntre 1977 y 1978, a 205 ninos tratados por crisis epilepticas, que habian estado libres de dichos episodios por 5 anos, se les suspendio la medication gradualmente en un afio. Noventa y un pacientes pudieron ser observados por lo menos 2 arios sin anticonvulsivantes 6 ' 7 . De estos, 61 tenian epilepsia y son los que componen la muestra estudiada.El grupo estaba formado por 35 varones y 26 nifias,

This study examines the rate of relapses in 91 children with epileptic seizures treated for a period of 5 years with antiepileptic drugs. The patients remained under observation for two years after the termination of therapy.The results obtained (26,4% relapses) are compared with those described in the literature. It is concluded that maintainance of treatment for periods of 3, 4 or 5 years does not produce significant differences in the rate of relapses. Otherwise it was found that the great mayority of relapses appeared in the first three years after gradual reduction of drug doses.Uno de los problemas que plantea el tratamiento antiepileptico es su duration, es decir, cuando suspender la medication despues que un enfermo ha estado libre de crisis por un lapso determinado.Para los adultos, los plazos de tratamiento fluctuan entre 1 a cinco anos 1 ' 2 " 3 " 4 . Las recomendaciones para los niflos varian entre 1 a cuatro aflos5-6-7-8-9-10 La cuestion es, sin embargo, mas compleja y se centra en la pregunta: ^cual es el riesgo de recai'da que tiene un enfermo despues de haber recibido tratamiento por un determinado numero de anos y cuando ocurren dichas recai'das?Sorprendentemente, existe escasa investigation al respecto 1: , que atraves de experiencias programadas y controladas respondan concluyentemente a la pregunta planteada 12 . El tema adquiere, por otra parte, especial relevancia si se consideran los efectos indeseables de la medicacion 13 ' 14 , el efecto "Kindlig" 15 y los problemas psicosociales que un prolongado tratamiento acarrea a algunos enfermos 16 ' 17 ' 18 ' 19 . El objetivo de la presente investigation es determinar, en un grupo de ninos con crisis epilepticas tratados durante 5 anos y libres crisis, el numero de recai'das despues de la suspension de los medicamentos, al cabo de un periodo de observation de por lo menos 2 anos. Asi como establecer el momento de su ocurrencia y determinar, a la luz de la literatura disponible, si un tratamiento de 5 anos es mas provechoso que uno mas reducido. Establecer ademas, cual deben'a ser el plazo durante el cual los enfermos deben ser observados antes de darles el alta definitiva. MATERIAL Y METODOLa muestra se compone de 91 ninos con crisis epilepticas seleccionados de un grupo de 205 a los que entre 1977 y 1978 se les suspendio la medicacion despues de permanecer 5 anos libres de crisis. Los 91 enfermos cumph'an con el requisito de haber sido observados por lo menos dos afios despues de la suspension total de la medicacion.El grupo estaba formado por 50 varones y 41 nifias, que habi'an iniciado sus crisis entre los 3 meses y los 11 anos de vida.61 enfermos (67%) habi'an tenido 2 o mas crisis epilepticas afebriles antes de comenzar la ingestion del anticonvulsivante, en tanto que 26 ninos (28.6%) habi'an tenido solo 1 crisis. A su vez, 4 pacientes (4.4%) presentaron 1 crisis epileptica ocasional (febril).La mayorfa de los enfermos, 75 (82.4%), habi'an tenido crisis generalizadas (tonico-clonicas, tonicas y atonicas); un paciente era portador de ausenc...

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El tetanos ocupa un lugar especial entre las cnfermedades infecciosas. No es una enfermedad contagiosa en el sentido estricto de la palabra . Es el resultado del contacto del hombre con su medio ambiente y la incideneia dependera de la ecologia de la comunidad. Las esporas del Clostridium tetani, pueden sobrevivir en la tierra durante meses o anos, siempre que no esten expuestas a la luz solar. Se introducen en la herida, que es habitualmente leve, como esporas apareciendo formas vegetativas al reducirse el potencial local de oxido reduction. Estas formas vegetativas producen una exotoxina, la tetanospasmina, que es responsable de las manifestaciones neurologicas .Esta toxina tiene poder de fijacion en SNC, teniendo esto importancia en la terapeutica, ya que en el LCR los niveles de antitoxina tetanica son 400 veces menores que en sangre . En la literatura se describen diversas tecnicas para aumentar la concentration de la antitoxina en LCR . Es asi que, a partir de experiencias de Speransky, se ha empleado el metodo de bombe o de liquido cefalo raquideo. En nuestro pais se empleo con exito, habiendose abandonado su practica actualmente .La colocacion de antitoxina en LCR producia efectos indeseables, es por esto que recientemente se la ha administrado asociada a corticoides, describiendose un descenso de la mortalidad en tetanos de recien nacidos desde 90% a 10% 10 .Tambien se ha ensayado, con buen resultado, la administration de gama globulina hiperinmune int ratecal, adicionada de corticoides 8 .Anualmente fallecen cerca de 500.000 personas por tetanos en el mundo 3 . Aunque la morbi-

Genetic epilepsies and their cognitive-behavioral traits have been described in various reviews. Nevertheless, it is difficult to find studies about generalized epilepsy and febrile seizures plus (GEFS+) displaying detailed descriptions of its neuropsychological comorbidities. We intend to describe the clinical picture of children with GEFS+, and its comorbidities, emphasizing cognitive-behavioral conditions, and also to find associations that may contribute to the development of these disorders. We reviewed clinical records from 22 patients diagnosed with GEFS+, based on clinical and family history (no genetic tests were conducted). Most of follow-up visits were with one of us (M. Devilat), over the period 1996?2011. Mean follow-up time was 5.3 yr (1?11 yr). Our investigation focused on the associated diagnoses: conduct disorder, attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD), specific language impairment (SLI), specific learning disorders and intellectual disability (ID). Assessment for possible associations (i.e. age at onset, seizure-free period) was conducted. A total of 15 patients (68.18%) fulfilled the diagnostic criteria of these co-morbidities. The prevalence for each disorder was as follows: ADHD-six patients (27.27%); conduct disorder-five patients (22.73%); ID, SLI and specific learning disorders-four patients (18.18%) each. Among associated factors, long-lasting seizures and onset of seizures before 12 mo of life were statistically related to ID (P = 0.02 and P = 0.04, respectively). A normal electroencephalogram was predominant in patients with SLI (P = 0.01). We conclude that neuropsychological disorders are common among patients with GEFS+, ADHD being the most frequent diagnosis. Various factors including long-lasting epilepsy and early age of onset may be associated with cognitive disorders.

Se estudia la emergencia de organizaciones supranacionales de comercio internacional, su naturaleza jurídica y su efecto en el intercambio entre los Estados miembros, controlado por la existencia de afinidad histórico-cultural entre los países, lo que facilitaría códigos legales, lingüísticos, simbólicos y sociales, así como capital social. Se utiliza metodología cuantitativa con muestreo aleatorio simple de 189 díadas de Estados, con un diseño no experimental de temporalidad transversal (año 2006). Los resultados sugieren que el efecto de las organizaciones supranacionales es heterogenia y que el efecto de la afinidad histórico-cultural varía para idioma, religión y relaciones previas de coloniaje.