1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия 2 ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия 3 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия 4 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского», Москва, Россия 5 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия 6 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 7 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, РоссияОбщеизвестно, что по сравнению с молодыми пациентами люди старше 60 лет имеют более высокий риск развития неблагоприятных послеоперационных исходов в результате связанного с возрастом изменения физиологических функций, наличия нескольких сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, когнитивной дисфункции и специфических гериатрических синдромов, таких как хрупкость. Более 1 / 4 этой категории лиц имеют по несколько хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, кроветворной, опорно-двигательной систем, органов дыхания, пищеварения. В процессе старения наступают также снижение и некоторое извращение обменных процессов, уменьшение функциональных резервов организма. Все вышесказанное наряду с объемом оперативного вмешательства увеличивает риск развития послеоперационных осложнений и периоперационной летальности. Целью разработки настоящих руководящих принципов является обобщение современных данных о периоперационном ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Они включают рекомендации по предоперационной оценке, в том числе нейропсихиатрической, необходимым диагностическим мероприятиям, выбору метода анестезии и особенностямх ее проведения, а также профилактике периоперационных осложнений.Ключевые слова: пациенты пожилого и старческого возраста, периоперационное ведение, анестезия, старческая астения, нутриционная недостаточность, когнитивные нарушения.Для корреспонденции: Заболотских Игорь Борисович, д.м.н., проф., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета;
Резюме Развитие инсульта сопряжено с высоким риском последующих когнитивных расстройств. Длительное наблюдение за больными, перенесшими инсульт, свидетельствует о том, что в значительной части случаев в развитии постинсультных когнитивных нарушений играют роль нейродегенеративные изменения, характерные для болезни Альцгеймера. Взаимо связь между сосудистым и нейродегенеративным компонентами сложна, а прижизненная диагностика болезни Альцгеймера у лиц, перенесших инсульт, сопряжена с выраженными сложностями. Учитывая аддитивные и синергические эффекты сосудистого и нейродегенеративного компонентов, способствующие более злокачественному течению заболевания, различную эффективность и переносимость базисных противодементных средств, дифференциальная диагностика «чистой» сосудистой и смешанной деменции может иметь принципиальное значение. Приведен клинический случай, наглядно демонстрирующий проблемы, связанные с дифференциальной диагностикой и ведением пациента с КР после перенесенного инсульта. Описаны современные возможности лабораторной и инструментальной диагностики, повышающей точность прижизненного выявления сопутствующего нейродегенеративного процесса альцгеймеровского типа. Показана корреляция параклинических данных с особенностями нейропсихологического статуса, позволяющими заподозрить сопутствующую болезнь Альцгеймера. Продемонстрирована тесная взаимосвязь когнитивных и других нервно-психических расстройств у пациента, перенесшего инсульт.
Alzheimer’s disease (AD) is the most common neurodegenerative disorder in elderly population leading to the development of dementia. The emergence of modern diagnostic approaches makes possible reveal AD at predementia stage and study new drugs with pathogenetic and neuroprotective properties before severe cognitive impairment (dementia) arises. We present a description of patient with amnestic type of mild cognitive impairment with subsequent follow-up for more than two years. AD presence in mentioned patient was confirmed by evaluation of specific clinical, laboratory and instrumental biomarkers. Therapy with akatinol memantine (one of the main antidementia drugs in AD) at dose 20 mg/day was accompanied by cognitive defect stabilization. After two years of therapy acute severe decompensation related to hypoactive delirium due to respiratory infection was observed, which was followed by marked cognitive status deterioration. Daily dose of akatinol memantine was increased to 30 mg with subsequent restoration of baseline cognitive status. Possible mechanisms of akatinol memantine action and its effects in management of geriatric patients with AD including role in delirium therapy are discussed.
The article presents a clinical observation of a comorbid elderly patient with complaints typical for chronic cerebrovascular disease. A careful analysis of the clinical picture and a thorough assessment of the patient’s condition, including testing of cognitive and non-cognitive neuropsychiatric functions, made it possible to identify characteristic syndromes of cerebrovascular disease, which was additionally confirmed by the magnetic resonance imaging. The patient’s therapy regimen was optimized with an emphasis on clinically and pathogenetically justified methods taking into account the main clinical syndromes. Patient’s follow-up assessment has shown that the treatment was accompanied by significant positive dynamic, in both cognitive and emotional signs and symptoms. The article discusses the epidemiology of cerebrovascular diseases, their relationship with other geriatric syndromes in elderly and senile people. The main problems associated with the therapy of cerebrovascular diseases in elderly patients and the ways to eliminate them are discussed.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.