<p><strong>ABSTRACT</strong></p><p><strong>Background:</strong> Broad-spectrum antibiotics are often used to treat urinary tract infections (UTIs) due to drug-resistant species of Enterobacteriaceae and Enterococcus (e.g., organisms producing extended-spectrum ß-lactamase [ESBL] or AmpC ß-lactamase, as well as vancomycin-resistant enterococci [VRE]). However, this type of therapy can promote selection of resistant organisms and may necessitate venous access. Fosfomycin is an orally administered, single-dose antibiotic for the treatment of uncomplicated UTI. Little is known about its microbiologic activity against urinary isolates, including in southwestern Ontario, since fosfomycin susceptibility testing is not routinely performed.</p><p><strong>Objective:</strong> To explore a cost-effective alternative for the treatment of lower UTIs caused by multidrug-resistant Enterobacteriaceae and VRE organisms resistant to usual first-line therapies by determining fosfomycin susceptibility rates.</p><p><strong>Methods:</strong> Urinary isolates were collected prospectively from November 2015 to April 2016 at 3 hospitals in southwestern Ontario. Susceptibility testing was completed according to guidelines of the Clinical and Laboratory Standards Institute, with interpretation by zone of inhibition (as diameter in millimetres). Patients 18 years of age or older with isolation of multidrug-resistant Enterobacteriaceae or VRE were eligible for inclusion. Urinary isolates from these patients were subjected to susceptibility testing. The primary outcome was the rate of fosfomycin susceptibility of these isolates.</p><p><strong>Results:</strong> A total of 137 urinary isolates were tested: 106 positive for ESBL or AmpC ß-lactamase producing Enterobacteriaceae (95 Escherichia coli, 11 Klebsiella spp.) and 31 positive for vancomycin-resistant Enterococcus faecium. Susceptibility rates for ESBL- and AmpC ß-lactamase producing E. coli were 100% for ertapenem, 96% for fosfomycin, 83% for nitro - furantoin, 72% for gentamicin, 56% for trimethoprim-sulfamethoxazole, and 14% for ciprofloxacin. Susceptibility rates of vancomycin-resistant E. faecium urinary isolates were 100% for linezolid, 81% for fosfomycin, 68% for tetracycline, 6% for ampicillin, 3% for penicillin, and 0% for both nitrofurantoin and ciprofloxacin.</p><p><strong>Conclusion:</strong> Given susceptibility rates at the study institutions, fosfomycin was deemed the most reliable oral option for the treatment of lower UTI in patients with suspected or documented multidrug-resistant uropathogens.</p><p><strong>RÉSUMÉ</strong></p><p><strong>Contexte :</strong> Les antibiotiques à large spectre sont souvent employés pour traiter les infections urinaires causées par des espèces d’entérobactériacées et d’Enterococcus résistantes aux médicaments (par exemple, des organismes qui produisent des ß-lactamases à spectre étendu [BLSE] ou des ß-lactamases AmpC de même que des entérocoques résistants à la vancomycine [ERV]). Or, ce type de traitement peut favoriser la sélection d’organismes résistants et peut nécessiter un accès veineux. La fosfomycine est un antibiotique oral à dose unique servant au traitement d’infections urinaires non compliquées. On connaît peu de choses sur son activité microbiologique contre les isolats urinaires, en l’occurrence dans le sudouest de l’Ontario, car on ne teste pas systématiquement la fosfomycine dans les antibiogrammes.</p><p><strong>Objectif :</strong> Chercher une solution ayant un bon rapport coût-efficacité pour le traitement des infections urinaires basses causées par des espèces d’entérobactériacées multirésistantes aux antibiotiques et des ERV qui ne répondent pas aux traitements de première intention normalement utilisés en déterminant les degrés de sensibilité à l’égard de la fosfomycine.</p><p><strong>Méthodes :</strong> Des isolats urinaires ont été recueillis de façon prospective entre novembre 2015 et avril 2016 dans trois hôpitaux du sud-ouest de l’Ontario. Des antibiogrammes ont été réalisés selon les lignes directrices du Clinical and Laboratory Standards Institute, et l’interprétation était fondée sur la zone d’inhibition (soit le diamètre en millimètres). Les patients de 18 ans et plus chez qui on avait isolé des entérobactériacées ou des ERV multirésistants aux antibiotiques étaient admissibles à l’étude. Les isolats urinaires provenant de ces patients étaient soumis à un antibiogramme. Le principal paramètre d’évaluation était le taux de sensibilité à la fosfomycine des isolats urinaires.</p><p><strong>Résultats :</strong> Au total, 137 isolats urinaires ont été testés; 106 étaient positifs pour des espèces d’entérobactéricées produisant des BLSE ou des ßlactamases AmpC (95 Escherichia coli, 11 espèces de Klebsiella) et 31 étaient positifs pour l’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine. Les taux de sensibilité d’E. coli produisant des BLSE et des ß-lactamases AmpC étaient de 100 % pour l’ertapénem, 96 % pour la fosfomycine, 83 % pour la nitrofurantoïne, 72 % pour la gentamicine, 56 % pour le co-trimoxazole et 14 % pour la ciprofloxacine. Les taux de sensibilité pour les isolats urinaires d’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine étaient de 100 % pour le linézolide, 81 % pour la fosfomycine, 68 % pour la tétracycline, 6 % pour l’ampicilline, 3 % pour la pénicilline et 0 % pour la nitrofurantoïne et la ciprofloxacine.</p><p><strong>Conclusion :</strong> En raison des taux de sensibilité obtenus aux établissements à l’étude, la fosfomycine a été jugée comme le médicament oral le plus fiable pour le traitement des infections urinaires basses chez les patients pour lesquels la présence d’uropathogènes multirésistants aux antibiotiques est soupçonnée ou connue.</p>
Background Aerococcus urinae is a Gram-positive organism, initially identified in 1992. It is known to cause urinary tract infections (UTIs), bacteremia, and endocarditis in humans. There is limited data regarding the susceptibility of A. urinae to first-line antimicrobials indicated for the treatment of UTIs. In 2016, A. urinae was isolated in 125 urine samples processed by the Integrated Hospital Laboratories Service, which services four hospitals in Southwestern Ontario, Canada. The unfamiliarity with this organism and the lack of local antimicrobial susceptibility rates presents a challenge for clinicians and often results in the unnecessary use of broad-spectrum antibiotics. The primary objective of this study was to establish the susceptibility rate of A. urinae urinary isolates to cefazolin, ampicillin, nitrofurantoin, fosfomycin, and ciprofloxacin. The secondary objective was to identify demographic characteristics associated with A. urinae bacteriuria in our patient population.MethodsUrinary samples received by the laboratory from October 2017 to June 2018 underwent routine identification as per physician orders. Samples that grew A. urinae were included in this study and subjected to susceptibility testing. Susceptibility testing was conducted via disk diffusion and results were interpreted based on published breakpoints for zone diameters.ResultsA total of 72 isolates were included. Susceptibility rates for cefazolin, ampicillin, nitrofurantoin, fosfomycin, and ciprofloxacin were 100%, 99%, 99%, 96%, and 65%, respectively. The average age of patients was 79 years, 63.9% were female, 31.9% were recently hospitalized, and 44.4% were residents of a long-term care facility.ConclusionCefazolin, ampicillin, nitrofurantoin, and fosfomycin demonstrated good in vitro activity against A. urinae. In contrast, ciprofloxacin demonstrated decreased activity against this organism. Currently recommended first-line agents for the management of uncomplicated UTIs could be utilized to treat this organism. Characteristics of patients with A. urinae bacteriuria are consistent with risk factors predisposing to UTIs. Disclosures All authors: No reported disclosures.
Background: Current guidelines for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and communityacquired pneumonia (CAP) recommend 5 days of antimicrobial therapy. Despite these recommendations, the duration of therapy exceeds 5 days for up to 70% of patients, with most superfluous prescribing occurring upon discharge from hospital. Shortening the duration of antibiotic therapy could decrease adverse events, resistance, and costs. Objective: To determine whether a pharmacist-initiated modification to the duration of antibiotic therapy prescribed for the treatment of AECOPD or CAP reduced the duration of antibiotic prescriptions. Methods: In this prospective, single-centre study of adult inpatients receiving antibiotics for the treatment of AECOPD or CAP between October 2020 and March 2021, pharmacists assigned a 5-day duration to antimicrobials prescribed for these indications. For patients discharged before completion of therapy, the antibiotic start date and intended duration were included on the discharge prescription. Study patients were matched 1:1 with historical controls to compare the total duration of antibiotic therapy with and without the intervention. Results: A total of 100 patients (66 with CAP and 34 with AECOPD) met the inclusion criteria and had their antibiotic treatment duration modified to 5 days. Mean total duration of antibiotic therapy was 5.31 days in the intervention group and 7.11 days in the control group (p < 0.001). Outpatient antibiotic prescribing was 0.86 days in the intervention group and 3.2 days in the control group (p < 0.001). In both groups, the rates of readmission at 30 and 90 days were 19% and 31%, respectively. Conclusions: Pharmacist-initiated modification of antimicrobial therapy resulted in shortening of the duration of therapy by almost 2 days. Including information about treatment duration on the discharge prescription reduced outpatient prescribing without affecting readmission rates. Keywords: community-acquired pneumonia, acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, antibiotic duration, antimicrobial stewardship, pharmacist RÉSUMÉ Contexte : Les lignes directrices actuelles relatives au traitement de l’exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de la pneumonie extra-hospitalière (PEH) recommandent 5 jours de traitement antimicrobien. Malgré ces recommandations, la durée du traitement dépasse 5 jours pour jusqu’à 70 % des patients, et la plupart des prescriptions superflues se produisent au moment du congé de l’hôpital. Le raccourcissement de la durée de l’antibiothérapie pourrait réduire les événements indésirables, la résistance et les coûts. Objectif : Déterminer si une modification de la durée de l’antibiothérapie prescrite pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH, initiée par le pharmacien, réduit la durée des prescriptions d’antibiotiques. Méthodes : Dans cette étude prospective monocentrique portant sur des patients adultes hospitalisés ayant reçu des antibiotiques pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH entre octobre 2020 et mars 2021, les pharmaciens ont attribué une durée de 5 jours aux antimicrobiens prescrits pour ces indications. Pour les patients quittant l’hôpital avant la fin du traitement, la date de début de l’antibiothérapie et la durée prévue figuraient sur l’ordonnance de décharge. Les patients de l’étude ont été jumelés 1:1 avec des témoins historiques pour comparer la durée totale de l’antibiothérapie avec et sans l’intervention. Résultats : Au total, 100 patients (66 avec une PEH et 34 avec une exacerbation aiguë de la MPOC) répondaient aux critères d’inclusion et ont vu leur durée de traitement antibiotique modifiée à 5 jours. La durée totale moyenne de l’antibiothérapie était de 5,31 jours dans le groupe d’intervention et de 7,11 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). La prescription d’antibiotiques en ambulatoire était de 0,86 jour dans le groupe d’intervention et de 3,2 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans les deux groupes, les taux de réadmission à 30 et 90 jours étaient de 19 % et 31 %, respectivement. Conclusions : La modification du traitement antimicrobien initiée par le pharmacien a entraîné un raccourcissement de la durée du traitement de près de 2 jours. L’inclusion d’informations sur la durée du traitement sur l’ordonnance de départ a réduit la prescription ambulatoire sans avoir d’incidence sur les taux de réadmission. Mots-clés : pneumonie extra-hospitalière, exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique, durée de l’antibiothérapie, gestion des antimicrobiens, pharmacien
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