Effect of Pharmacist-Initiated Interventions on Duration of Antibiotic Therapy for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Community-Acquired Pneumonia

Abstract

Background: Current guidelines for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and communityacquired pneumonia (CAP) recommend 5 days of antimicrobial therapy. Despite these recommendations, the duration of therapy exceeds 5 days for up to 70% of patients, with most superfluous prescribing occurring upon discharge from hospital. Shortening the duration of antibiotic therapy could decrease adverse events, resistance, and costs. Objective: To determine whether a pharmacist-initiated modification to the duration of antibiotic therapy prescribed for the treatment of AECOPD or CAP reduced the duration of antibiotic prescriptions. Methods: In this prospective, single-centre study of adult inpatients receiving antibiotics for the treatment of AECOPD or CAP between October 2020 and March 2021, pharmacists assigned a 5-day duration to antimicrobials prescribed for these indications. For patients discharged before completion of therapy, the antibiotic start date and intended duration were included on the discharge prescription. Study patients were matched 1:1 with historical controls to compare the total duration of antibiotic therapy with and without the intervention. Results: A total of 100 patients (66 with CAP and 34 with AECOPD) met the inclusion criteria and had their antibiotic treatment duration modified to 5 days. Mean total duration of antibiotic therapy was 5.31 days in the intervention group and 7.11 days in the control group (p < 0.001). Outpatient antibiotic prescribing was 0.86 days in the intervention group and 3.2 days in the control group (p < 0.001). In both groups, the rates of readmission at 30 and 90 days were 19% and 31%, respectively. Conclusions: Pharmacist-initiated modification of antimicrobial therapy resulted in shortening of the duration of therapy by almost 2 days. Including information about treatment duration on the discharge prescription reduced outpatient prescribing without affecting readmission rates. Keywords: community-acquired pneumonia, acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, antibiotic duration, antimicrobial stewardship, pharmacist RÉSUMÉ Contexte : Les lignes directrices actuelles relatives au traitement de l’exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de la pneumonie extra-hospitalière (PEH) recommandent 5 jours de traitement antimicrobien. Malgré ces recommandations, la durée du traitement dépasse 5 jours pour jusqu’à 70 % des patients, et la plupart des prescriptions superflues se produisent au moment du congé de l’hôpital. Le raccourcissement de la durée de l’antibiothérapie pourrait réduire les événements indésirables, la résistance et les coûts. Objectif : Déterminer si une modification de la durée de l’antibiothérapie prescrite pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH, initiée par le pharmacien, réduit la durée des prescriptions d’antibiotiques. Méthodes : Dans cette étude prospective monocentrique portant sur des patients adultes hospitalisés ayant reçu des antibiotiques pour le traitement de l’exacerbation aiguë de la MPOC ou de la PEH entre octobre 2020 et mars 2021, les pharmaciens ont attribué une durée de 5 jours aux antimicrobiens prescrits pour ces indications. Pour les patients quittant l’hôpital avant la fin du traitement, la date de début de l’antibiothérapie et la durée prévue figuraient sur l’ordonnance de décharge. Les patients de l’étude ont été jumelés 1:1 avec des témoins historiques pour comparer la durée totale de l’antibiothérapie avec et sans l’intervention. Résultats : Au total, 100 patients (66 avec une PEH et 34 avec une exacerbation aiguë de la MPOC) répondaient aux critères d’inclusion et ont vu leur durée de traitement antibiotique modifiée à 5 jours. La durée totale moyenne de l’antibiothérapie était de 5,31 jours dans le groupe d’intervention et de 7,11 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). La prescription d’antibiotiques en ambulatoire était de 0,86 jour dans le groupe d’intervention et de 3,2 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). Dans les deux groupes, les taux de réadmission à 30 et 90 jours étaient de 19 % et 31 %, respectivement. Conclusions : La modification du traitement antimicrobien initiée par le pharmacien a entraîné un raccourcissement de la durée du traitement de près de 2 jours. L’inclusion d’informations sur la durée du traitement sur l’ordonnance de départ a réduit la prescription ambulatoire sans avoir d’incidence sur les taux de réadmission. Mots-clés : pneumonie extra-hospitalière, exacerbation aiguë de la maladie pulmonaire obstructive chronique, durée de l’antibiothérapie, gestion des antimicrobiens, pharmacien

Accordance of Registered Drug Packages with Guideline-Recommended Treatment Durations for Community-Acquired Pneumonia—A New Antibiotic Stewardship Target?

“…In another study, pharmacist-initiated modification to the duration of antibiotic treatment for CAP significantly reduced total antibiotic prescribing and shortened the treatment duration with the greatest impact on interventions on discharge prescribing. This intervention did not affect the patient readmission rates [ 49 ]. A study on 20,444 patients showed that, solely, a review of treatment prior to discharge was consistently associated with lower rates antibiotic overuse at discharge regardless of indication.…”