A daily evaluation to check readiness for weaning combined with a spontaneous breathing test reduced the mechanical ventilation duration for children on mechanical ventilation for >24 hrs, without increasing the extubation failure rate or the need for noninvasive ventilation.

Educational efforts aiming to increase the awareness on sepsis by the general public and the adherence to the treatment guidelines by healthcare providers may result in significant improvements in sepsis survival. The global attention to pediatric sepsis, however, can only be achieved with the standardization of the definitions and the use of simple and sensitive diagnostic criteria that incorporate the differences in the necessities among different settings and the availability of local resources.

The purpose of this study was to determine the rate of failure of noninvasive ventilation (NIV) after cardiac surgery in pediatric patients with respiratory failure after extubation and to identify predictive success factors. This was a prospective cohort study of pediatric patients diagnosed with congenital heart disease who underwent heart surgery and used NIV. Data were collected from 170 patients with a median age of 2 months. No patient presented cardiorespiratory arrest nor any other complication during the use of NIV. The success rate for the use of NIV was 61.8%. Subjects were divided for analysis into successful and failed NIV groups. Statistical analysis used Chi-square, Mann-Whitney, and Student's t tests, which were performed after univariate and multivariate logistic regression for p < 0.05. In the multivariate analysis, only the minimal pressure gradient (OR 1.45 with p = 0.007), maximum oxygen saturation (OR 0.88 with p = 0.011), and maximum fraction of inspired oxygen (FiO 2) (OR 1.16 with p < 0.001) influenced NIV failure. The following variables did not present a statistical difference: extracorporeal circulation time (p = 0.669), pulmonary hypertension (p = 0.254), genetic syndrome (p = 0.342), RACHS-1 score (p = 0.097), age (p = 0.098), invasive mechanical ventilation duration (p = 0.186), and NIV duration (p = 0.804). In conclusion, NIV can be successfully used in children who, after cardiac surgery, develop respiratory failure in the 48 h following extubation. Although the use of higher pressure gradients and higher FiO 2 are associated with a greater failure rate for NIV use, it was found to be generally safe.

The association of biliary atresia (BA) with congenital heart diseases has been extensively described, and there are a number of reports on the outcomes of patients in this group who undergo liver transplantation (LT). The intraoperative management and the timing of LT for patients with end-stage liver disease are matters of debate, especially when complex heart diseases are involved. This report describes the outcome after LT for a pediatric recipient with BA and hypoplastic left heart syndrome. The patient underwent Norwood-Sano and Glenn procedures for heart palliation before LT. He was cyanotic, was severely malnourished, and had complications secondary to chronic liver failure. At the time of transplantation, the child was 16 months old and weighed 5175 g. Despite the critical clinical scenario and the long hospitalization period, there were no cardiac, vascular, or biliary complications after LT. At the age of 48 months, the patient was awaiting the final cardiac repair. In conclusion, the presence of complex cardiac malformations may not be a contraindication to LT. An experienced surgical team and a multidisciplinary approach are key to a successful outcome.

INTRODUÇÃOO objetivo inicial desta revisão, que resultou em uma tese de mestrado apresentada em 1998, foi encontrar uma modalidade terapêutica que resultasse em redução da mortalidade de crianças e adolescentes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Propusemo-nos a atualizar esta revisão por meio de uma busca informatizada da literatura médica. Inicialmente, verificamos a existência de publicações sobre o tema e encontramos apenas uma revisão sistemática na faixa etária objeto do estudo, publicada em 2005 1 , porém com a busca encerrada em 2002. Nesta revisão, foram incluídos apenas dois artigos, ambos controlados e randomizados, sendo um deles analisando a faixa adulta e outro a faixa pediátrica, o que confirmou a importância da atualização.A SDRA é a tradução fisiopatológica de alterações pulmonares causadas por lesão pulmonar difusa aguda, caracterizada por edema pulmonar devido ao aumento da permeabilidade da microvasculatura pulmonar e que acomete em geral indivíduos previamente sadios. Os critérios para diagnosticar SDRA são: razão PaO 2 /FIO 2 <200 mmHg, independentemente da PEEP utilizada, raio X de tórax em antero-posterior com infiltrado intersticial bilateral, pressão de capilar pulmonar <18 cm H 2 O quando for possível sua medida ou nenhuma evidência clínica de hipertensão atrial esquerda 2 . A SDRA ocorre em 1% a 4% de todas as internações em terapia intensiva pediátrica, incluindo aqueles presentes à admissão e os casos novos (incidentes) 3 . Em pediatria, está associada a altas taxas de mortalidade, cujos índices variam de acordo com o serviço, com a população estudada e com os fatores de risco presentes. A ventilação de alta freqüência (VAF) tem-se mostrado um recurso promissor em terapia intensiva neonatal e pediátrica. A VAF é uma modalidade de suporte ventilatório que emprega freqüências respiratórias extremamente altas com volumes correntes muito baixos 4 . O resultado é distensão alveolar pelo aumento da pressão média de vias aéreas (MAP), com isso, recrutamento de alvéolos e conseqüente aumento da capacidade residual funcional (CRF) e diminuição das áreas com baixa razão ventilação/perfusão (V/Q). A técnica da VAF foi desenvolvida na década de 70 para pacientes com lesão pulmonar aguda (LPA). Ensaios clínicos têm sugerido que é um método de ventilação ideal para minimizar a lesão pulmonar associada à ventilação, pois evita altos picos de pressão inspiratória, a hiperdistensão e a repetição do processo de recrutamento/derecrutamento de um alvéolo instável, prevenindo o colapso pulmonar 5 .Rev Assoc Med Bras 2007; 53(3): 223-8

ResumoObjetivos: Apresentar a experiência com os primeiros 12 transplantes hepáticos com doadores vivos realizados no Hospital Sírio-Libanês de São Paulo.Métodos: Foram utilizados como doadores 6 pais e 6 mães com idade entre 30 e 48 anos. Todos os doadores foram submetidos ao termo de consentimento esclarecido, à avaliação clínica, laboratorial e radiológica, e à coleta prévia de sangue para autotransfusão. A idade dos receptores variou de 7 meses a 10 anos e, o peso, de 6,3 a 34 kg. Seis receptores foram considerados de alto risco devido a complicações da doença hepática avançada e foram submetidos ao transplante em caráter de urgência.Resultados: A mortalidade dos doadores foi nula, e o tempo médio de internação foi de 10 dias. Foram observadas complicações técnicas em 4 receptores, enquanto que, em 7, ocorreram um ou mais episódios de infecção bacteriana, viral ou fúngica. Um ou mais episódios de rejeição, comprovados por biópsia, foram diagnosticados em 7 pacientes. A sobrevida dos receptores foi de 67%, sendo 83% nos casos eletivos e 50% nos casos urgentes. O seguimento pós-operatório variou de 8 a 25 meses. Dos 8 sobreviventes, 7 apresentam excelente qualidade de vida e função hepática normal, enquanto um é mantido atualmente com imunossupressão reduzida devido ao desenvolvimento de infecção pelo vírus de Epstein-Barr.Conclusões: Esses resultados demonstram que o transplante hepático com doador vivo é um procedimento seguro e viável, e que, diante da escassez de doadores pediátricos, pode ser utilizado como opção no tratamento de crianças portadoras de doenças hepáticas terminais. J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74(2):99-106: transplante hepático, doadores vivos e ressecção hepática. AbstractObjectives: To present the experience with the first 12 living related liver transplants performed at Hospital Sírio-Libanês in São Paulo.Methods: The donors were the fathers (6) and the mothers (6) with age ranging from 30 to 48 years. All candidates for donation were submitted to a full informed consent form, clinical and radiological evaluation and had blood withdrawn for autotransfusion. Recipient age ranged from 7 months to 10 years whereas recipient weight varied from 6.3 to 34 kg. Six patients were considered as high risk due to complications of advanced liver disease and were submitted to urgent transplantation.Results: Mean donor hospital stay was 10 days with no mortality. Technical complications were observed in 4 recipients. Seven patients presented at least one episode of bacterial, viral or fungal infection. One or more biopsy proven rejection episodes were disclosed in 7 patients. Overall recipient survival was 67%, being 83% for elective cases and 50% for urgent cases. Long term follow up ranged from 8 to 25 months. Seven out of 8 survivors present excellent quality of life and normal liver function. The other patient is currently under reduced immunosuppression due to EpsteinBarr virus infection.Conclusions: These results demonstrate the safety and viability of living related liver transplantation which, ...

No abstract

We present the case of a 2.5 year-old child with unbalanced atrioventricular septal defect due to a small left ventricle (LV) (mitral annulus of 10mm and a 0.4 ratio in relation to the tricuspid annulus, LVDD: 17 mm, LV Vd2: 15 ml/m 2 and LV/RV long-axis ratio of 0.71); he had a favorable outcome after biventricular surgical repair. Normal LV development was observed three months after the operation (mitral annulus of 22 mm, with a 0.84 ratio in relation to the tricuspid annulus, and LVDD of 30 mm). Current parameters for utilization of the hypoplastic ventricle are discussed.