Die Hautverluste am Sch/idel durch Traumen, racist mechanisch gesetzte Defektwunden (gelegentlieh auch noch ,,Skalpierungen"), thermische und elektrische Verbrennungen zwingen aus verschiedenen Grfinden zu einer m6glichst bMdigen Decknng dieser Lficken. Die Griinde leiten sich her:l. aus den anatomischen Verh~l~nissen, d. h. dem Aufbau des Weichteilmantels der Kopfschwarte nnd ihren Beziehungen zum Periost nnd dem Sch/~delknochen einerseits, nnd der dadurch gegebenen Verbindung zu den Gef/~13en und Blutleitern des Sch~delinneren und des Gehirns anderersei~s ;2. aus der durch die anatomischen Verh/iltnisse bedingten Infektionsgefahr, die im Vergleieh zu anderen K6rperabschnitten in dieser Region welt gr61~er ist.Die erste Aufgabe besteh~ also darin, dutch raschen VerschluB der Hautlficke die Wundinfektion zu vermeiden, die auf dem Wege fiber die Diploevenen und die Blu~leiter zur Meningitis, AbsceBbildung oder auch eitrigen Encephalitis ffihrt. ])as sind Gefahren, die auch im Zeitalter der Antibiotica nicht sicher zu bannen sind. So wird auch die trockene oder die feuchte (infektiSse) Nekrose des freiliegenden I
Die Beurteilung des hinteren Bandscheibenvorf alles in der sozialen Unfallversicherung Versuch einer Abstimmung zwischen Rechtslage und medizinischärztlichen ErkenntnissenVon A. LobIn letzter Zeit mehren sich in der sozialen Unfallversicherung Gutachten zur Klärung des ursächlichen Zusammenhanges zwischen behaupteten Unfallereignissen und dem Auftreten des hinteren Bandscheib envorfalles.Auffallend sind dabei zwei Tatsachen. Erstens handelt es sich meist um Versicherte, deren Bandscheibenvorfälle überwiegend durch Operation angegangen wurden. Zweitens wird so gut wie immer nachträglich ein meist belangloses Unfallereignis zur Erklärung der Entstehung des Bandscheibenvorfalles herangezogen. Fast immer bejaht der betreffende Operateur den ursächlichen Zusammenhang.Liest man die in den Akten befindlichen Vorgutachten, so gewinnt man den Eindruck einer gewissen Unsicherheit in der Beurteilung dieser Fragen. Das ist verständlich, handelt es sich doch um ein Syndrom, das erst in den letzten Jahren starke Beachtung bei den deutschen Ärzten, aber auch bei den Laien fand.Die Unsicherheit der Beurteilung entspringt aus zwei Quellen, nämlich:Aus dem mangelnden Verständnis über die Aufgaben des medizinischen Gutachtens, und aus den oft ungenügenden Kenntnissen der pathologisch-anatomischen Grundlagen.
Mit 4 AbbildungenHautlficken am Seh~del, die durch mechanische Verletzungen entstehen, stellen nns --mit Ausnahme der Skalpierungen --im allgemeinen chirurgiseh keine schwierigen Aufgaben. Starkstromverletzungen verhalten sich dagegen anders.Die Starkstromverletzungen zeiehnen sieh durch die tiefgreifenden Wirkungen aut das Schiideldach aus. A1]e Schichten des Schadeldaehes k6nnen betroffen sein. Die bei Starkstromverletzungen auftretende F]ammbogenwirkung ffihrt zu ausgedehnten Verbrennungen. Weite Streeken der Kopfhaut gehen zugrunde, so da6 der durch die Hitzeeinwirkung mehr oder weniger geschadigte Knochen freiliegt.Daraus ergeben sieh die therapeutischen Folgerungen. Es muB naeh M6glichkeit versucht werden, den Defekt naeh Entfernung aller nekrotisehen Gewebsbestandteile primer zu decken. Dies geschieht am besten und sichersten durch gestielte Lappen in Form yon Dreh-, Schwenk-, Verschiebe-oder Brfickentappen. Wir erreichen dadurch: a) dab der noch lebende Knoehen yore gestielten Lappen geschiitzt und ern~hrt wird; b) dab eine sekund~re Infektion mit al]en ihren Gefahren vermieden wird.Der gestielte Lappen ist in dieser Beziehung der freien ttauttransplantation durch Spalthautlappen iiberlegen.Ist aus irgendeinem Grunde (schwerster Sehockzustand mit schweren Nebenverletzungen) die primi~re Deckung der Hautlficke nieht m6glich, so wird der Schs nekrotisch und die Infektion laBt sich dann auf die Dauer nicht immer vermeiden.Unser operatives Vorgehen richter sich nach dem Befund: a) Liegt nur eine Nekrose des Knochens vor, so deeken wit den frefliegenden Knochen mit einem gestielten Lappen. Wit erreichen dadurch, dab sich der Knochen erholt. Kommt es tro~zdem zur Demarkation, so kann man vim sicherer den demarkierten Knochen entfernen, indem man das Knochenstfick dutch eine entsprechende Sehnittffihrung unter dem eingeheilten Lappen herausholt. b) Hat sich doch eine Osteomyelitis entwickelt, so wird ein Tell der Lamina externa abgetragen, nm die osteomyelitischen Herde in der Diploe freizulegen. Es ist jetzt m6glich, die Lamina interna sofort durch einen gestielten Lappen zu deeken. Unter dem Sehutz des
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