SummaryBackgroundThe aim of this study was to assess short- and long-term outcomes of malignant biliary obstruction (MBO) treatment by percutaneous transhepatic biliary stenting (PTBS) with uncovered selfexpandable metallic stents (SEMS), and to identify predictors of survival.Material/MethodsA nine-year, single-centre study from a prospectively collected database included 222 patients with inoperable MBO treated by PTBS with uncovered nitinol SEMS.ResultsTechnical and clinical success rates were 95.9% and 82.4%, respectively. The total rate of postprocedural complications was 14.4%. The mean durations of the primary and secondary stent patency were 114.7±15.1 and 146.4±21.2 days, respectively. The 30-day mortality rate was 15.3% with no procedure-related deaths. The mean estimated length of survival was 143.3±20.6 days. Independent predictors increasing the risk of death included higher than 115 μmol/L serum bilirubin 2–5 days after biliary stenting (HR 3.274, P=0.019), distal (non-hilar) obstruction of the bile ducts (HR 3.711, P=0.008), Bismuth-Corlette type IV stricture (HR 2.082, P=0.008), obstruction due to gallbladder cancer (HR 31.029, P=0.012) and only partial drainage of liver parenchyma (HR 4.158, P=0.040).ConclusionsPTBS with uncovered SEMS is an effective and safe method for palliative treatment of MBO. Serum bilirubin higher than 115 μmol/L 2–5 days after the procedure has a significant negative impact on patients’ survival. Lower survival is also determined by distal bile duct obstruction, Bismuth– Corlette type IV stricture, biliary obstruction caused by gallbladder cancer and when only partial liver drainage is applied.
Raktažodžiai: transplantacija, imunosupresija, piktybiniai odos navikai, rizikos veiksniai, stebėjimas. SantraukaIlgalaikis gydymas imunosupresiniais vaistais yra susijęs su piktybinių navikų išsivystymu, iš kurių dažniausi yra odos navikai. Odos karcinomų dažnis recipientams po organų transplantacijos yra didesnis nei bendrojoje populiacijoje. Nemelanocitiniai odos navikai (plokščiųjų ląstelių karcinoma ir bazinių (pamatinių) ląstelių karcinoma) sudaro daugiau nei 90 proc. odos karcinomų, diagnozuojamų šiems pacientams. Ilgą laiką gydomiems imunosupresiniais vaistais taip pat dažniau vystosi ir kiti piktybiniai odos navikai: melanoma, Kapoši sarkoma, Merkelio ląstelių karcinoma, rečiau -odos T ir B ląstelių limfomos. Pastaruoju metu ilgėjant organų recipientų išgyvenamumui, didėja jų sergamumas ir mirštamumas nuo odos karcinomų. Nepaisant to, vis dar trūksta informacijos apie tinkamą šių pacientų stebėjimą ir gydymą. Šiame straipsnyje apžvel-giama piktybinių odos navikų organų recipientams epidemiologija, rizikos veiksniai, profilaktikos ir gydymo principai. ĮvadasNeatsiejama pacientų su transplantuotais organais priežiūros dalis -imunosupresinis gydymas, padedantis slopinti imuninę sistemą ir taip užkirsti kelią transplantuoto organo atmetimui. Nepaisant to, kad imunosupresiniai vaistai yra neabejotinas medicinos laimėjimas transplantacijos istorijoje, ilgalaikis gydymas turi grėsmingų šalutinių poveikių. Vienas iš jų -tai padidėjusi piktybinių navikų formavimosi rizika. Odos karcinoma sudaro nuo 50 iki 70 proc. piktybinių navikų, diagnozuojamų recipientams po organų transplantacijos [1][2][3][4][5]. Be to, šiems pacientams vystosi agresyvesnės formos odos karcinoma, palyginus su bendrąja populiacija [6]. Pastaraisiais dešimtmečiais sparčiai tobulėjant chirurginei technikai, potransplantacinei priežiūrai bei gydymui imunosupresiniais vaistais, pagerėjo ir organų recipientų išgyvenamumas. Deja, su kiekvienais metais po transplantacijos didėja piktybinių odos navikų išsivystymo rizika, todėl šių pacientų stebėsena reikalauja išskirtinio gydytojų dėmesio.Darbo tikslas: apžvelgti įrodymais pagrįstą literatūrą apie piktybinių odos navikų organų recipientams epidemiologiją, rizikos veiksnius, profilaktikos ir gydymo principus. Tyrimo objektas ir metodikaAtlikta mokslinės literatūros anglų kalba, publikuotos 1996-2017 m. duomenų bazėse PubMed, ScienceDirect, Scopus ir Cochrane Library, apžvalga ir analizė. Aktualūs moksliniai straipsniai atrinkti pagal raktinius žodžius ir jų derinius: "transplantation", "immunosuppression", "cutaneous malignancies", "skin cancer", "risk factors". EpidemiologijaOdos karcinoma organų recipientų populiacijai vystosi dėl imunosupresinės būklės, todėl dažniausių piktybinių odos navikų spektras yra panašus į sergančiųjų žmogaus imunodeficito virusu: plokščiųjų ląstelių karcinoma, bazinių (pamatinių) ląstelių karcinoma, melanoma, Kapoši sarkoma, Merkelio ląstelių karcinoma, odos T ir B ląstelių limfomos [7,8].Plokščiųjų ląstelių karcinoma ir bazinių (pamatinių) ląstelių karcinoma. Nemelano...
Paveldima angioedema (PAE, angl. hereditary angioedema, HAE) – tai reta paveldima liga, kuriai būdingi pasikartojantys poodžio arba pogleivio audinių tinimo epizodai dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir padidėjusio jų pralaidumo. Dažniausiai pažeidžiamos sritys: veido, galūnių oda, virškinamasis traktas, kvėpavimo takai. Gali vystytis gyvybei pavojinga būklė – gerklų edema. Liga klasifikuojama į tris tipus, pastarieji – į smulkesnius potipius. Yra žinomi keli genai, susiję su PAE vystymusi. Didėjant naujos kartos sekoskaitos tyrimų prieinamumui, plečiasi genetinės PAE diagnostikos ir šių pacientų priežiūros galimybės. Geresnis sveikatos priežiūros specialistų supratimas apie PAE priežastis, kliniką ir diagnostiką gali pagerinti pacientų, sergančių PAE, gydymo baigtis. Straipsnio tikslas – aptarti PAE epidemiologiją, klasifikaciją, patogenezę, genetinį ligos pagrindą, klinikinės raiškos savitumus, diagnostikos ir tyrimo principus.
SANTRAUKAReikšminiai žodžiai: transarterinė chemoembolizacija (TACE), transarterinė chemoembolizacija doksorubicinu impregnuotomis mikrosferomis (DEB TACE), hepatoceliulinė karcinoma (HCC). Hepatoceliulinė karcinoma (HCC) -dažniausias pirminis kepenų navikas. Kepenų rezekcija, transplantacija arba radiodaž-ninė abliacija galimos tik kai yra labai ankstyvos arba ankstyvos vėžio stadijos. Transarterinė chemoembolizacija (TACE) yra pirmo pasirinkimo gydymo metodas daugiažidininiu kepenų vėžiu sergantiems pacientams. Tikslas. Išanalizuoti transarterinės chemoembolizacijos doksorubicinu impregnuotomis mikrosferomis (DEB TACE) būdu dėl hepatoceliulinės karcinomos gydytų pacientų gydymo išeitis Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose (LSMUL KK).Tyrimo medžiaga ir metodai. Atliktas retrospektyvinis tyrimas, įtraukta 20 HCC sergančių ir DEB TACE gydytų pacientų. Visiems pacientams nuo 2012 m. birželio mėn. iki 2015 m. kovo mėn. LSMUL KK atliktos superselektyvios DEB TACE procedūros naudojant doksorubicinu impregnuotas "Embozene TANDEM®" ("CeloNova", "BioScience", San Antonijus, JAV) mikrosferas. Gydymo išeitims vertinti analizuotas pacientų išgyvenamumas (mediana ir bendras išgyvenamumas), radiologinis atsakas į gydymą ir a-fetoproteino (AFP) koncentracijos pokytis lyginant reikšmes prieš pirmąjį DEB TACE ciklą ir po jo. Radiologiniam atsakui vertinti taikyti modifikuoti solidinių navikų atsako į gydymą vertinimo kriterijai (mRECIST). Išgyvenamumas vertintas taikant Kaplano ir Mejerio (Kaplan-Meier) metodą. Rezultatai. Išgyvenamumo mediana nuo diagnozės datos ir nuo pirmosios DEB TACE buvo atitinkamai 31,5 ± 9 mėn. ir 19,5 ± 3,9 mėn., bendras išgyvenamumas po 6 mėn. -100 proc. ir 93,3 proc., po 1 m. -80 proc. ir 79 proc., po 2 m. -56,1 proc. ir 29,6 proc. Objektyvus radiologinis atsakas po 1 ir 3 mėn. pasiektas atitinkamai 78,6 proc. ir 77,8 proc. AFP kon-
Reikšminiai žodžiai: piktybinė tulžies latakų obstrukcija, tulžies latakų stentavimas, perkutaninis transhepatinis stentavimas (PTS), nedengti nitinolio savaime išsiskleidžiantys stentai. Perkutaninis transhepatinis tulžies latakų stentavimas (PTS) – tai paliatyvi minimaliai invazyvi procedūra, galinti pašalinti vėžinių ligų sukeltą tulžies latakų obstrukciją. Ši procedūra dažniausiai pasirenkama, kai radikalus chirurginis gydamas dėl naviko išplitimo ar gretutinių ligų negalimas, o endoskopinis stentavimas nesėkmingas arba techniškai neįmanomas. Tikslas. Įvertinti perkutaninio transhepatinio tulžies latakų piktybinių striktūrų stentavimo, atlikto naudojant metalinius (nitinolio) nedengtus savaime išsiskleidžiančius stentus, artimuosius ir atokiuosius rezultatus. Tyrimo medžiaga ir metodai. Nuo 2007 m. iki 2015 m. gegužės mėn. prospektyviai buvo kaupiami ir analizuojami duomenys apie atliekamas PTS procedūras LSMUL KK Chirurgijos ir Gastroenterologijos klinikose. Į tyrimą įtraukta 215 pacientų, kuriems atliktas PTS panaudojant metalinius (nitinolio) nedengtus savaime išsiskleidžiančius stentus. Vertinta, kokios ligos sukėlė tulžies takų obstrukciją, PTS trukmė ir sėkmė, komplikacijos po procedūros, pakartotinių stentavimų dažnis ir priežastys, stento funkcionavimo laikas, išgyvenamumas, bendro bilirubino koncentracijos kraujo serume pokyčiai lyginant koncentraciją prieš procedūrą ir per 2–5 dienas po jos. Proksimalinių latakų striktūros tipas buvo vertinamas pagal Bismutho- Corlette klasifikaciją. Išgyvenamumas analizuotas Kaplano-Meierio metodu. Rezultatai. Techniškai sėkmingos buvo 95,8 proc. visų intervencijų, geras gydomasis efektas pasiektas 82,8 proc. atvejų. Daugiausia striktūrų buvo bendrojo tulžies latako srityje (34,4 proc.). Iš proksimalinių latakų striktūrų dažniausias buvo I striktūros tipas (bendrojo kepenų latako srityje), rečiausias – IV, todėl didžiajai daliai pacientų (73 proc.) užteko vieno stento. Pakartotinis stentavimas atliktas 23 pacientams (10,7 proc.). Dažniausios restentavimo priežastys buvo stento užsikimšimas arba dislokacija, kurios pasireiškė 7 proc. pacientų. Dažniausios komplikacijos – kraujavimas be hemotransfuzijos poreikio, sepsis ir cholangitas. Bendras komplikacijų dažnis siekė 14,4 proc. Bendro bilirubino koncentracija serume 2–5 d. po PTS sumažėjo statistiškai reikšmingai (vidutiniškai per 111,4 μmol/l, p < 0,001). Vidutinė išgyvenamumo trukmė nuo PTS procedūros atlikimo datos buvo 137,4 ± 19,6 d. 30 dienų mirštamumas siekė 14,9 proc., su procedūra susijusių mirčių nebuvo. Išvados. PTS metaliniais nedengtais savaime išsiskleidžiančiais stentais yra efektyvus ir saugus metodas paliatyviai gydant pacientus su intrahepatinių ar ekstrahepatinių tulžies latakų obstrukcija, sukelta lokaliai išplitusių pirminių ar metastatinių navikų.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.