: estudio patológico e identificación del espécimen Leonardo F. Jurado: contribución en la identificación del parasito, revisión de la historia clínica y de la literatura científica pertinente Todos los autores participaron en la escritura del manuscrito. La gnatostomiasis es una zoonosis parasitaria causada por algunas especies del género de helmintos Gnathostoma. La presentación clínica es muy variada y su diagnóstico constituye un desafío; es endémica en países tropicales y subtropicales, y la transmisión se asocia con el consumo de carne de animales acuáticos, cruda o mal cocida. En las últimas décadas, el creciente turismo internacional y el consumo de alimentos exóticos, han provocado un notable aumento de casos de la enfermedad. En nuestro país no se ha reportado ningún caso confirmado de gnatostomiasis. Se presenta el caso de un hombre colombiano de 63 años de edad, viajero frecuente al exterior, que consultó por presentar síntomas gastrointestinales. Durante la hospitalización desarrolló una lesión cutánea en el flanco abdominal derecho, de la cual se extrajo una larva cuya descripción morfológica permitió clasificarla como Gnathostoma spinigerum. Se trata de la primera confirmación de un caso importado de gnatostomiasis en Colombia. En este artículo se discuten las generalidades, la etiología, la patogenia y el tratamiento de la enfermedad, con especial énfasis en las características particulares de este paciente. Gnatostomiasis cutánea, primer caso confirmado en ColombiaPalabras clave: gnatostomiasis/diagnóstico, Gnathostoma, Larva migrans, parasitosis intestinales, zoonosis, Colombia. doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v35i4.2547 Cutaneous gnathostomiasis, first confirmed case in ColombiaGnathostomiasis is a parasitic zoonosis caused by some species of helminthes belonging to the genus Gnathostoma. It has a wide clinical presentation and its diagnosis is a challenge. Tropical and subtropical countries are endemic, and its transmission is associated with eating raw or undercooked meat from fresh water animals. Increasing global tourism and consuming exotic foods have produced a noticeable rise in cases of the disease in the last decades. However, in our country, there has not been any confirmed case of gnathostomiasis previously reported. We present the case of a 63-year-old Colombian man with an international travel history, who presented with gastrointestinal symptoms. During the hospital stay, he developed a cutaneous lesion on the upper right abdominal quadrant, where later, a larva was found. A morphological study allowed us to identify it as Gnathostoma spinigerum. As such, this is the first report of an imported case of gnathostomiasis confirmed in Colombia. This article describes the principles, etiology, pathogenic cycle and treatment of this disease with special considerations to our patient's particular features.
Tumor necrosis factor-α (TNF-α) is an important fundamental cytokine during the immune response against cancer and infections such as tuberculosis. This molecule also plays a key pathogenic role in complex and difficult-to-treat diseases such as rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, Crohn's disease, psoriasis and ulcerative colitis. The treatment of these diseases frequently needs TNF-α antagonists, which has been related to an increased risk of developing tuberculosis, mycoses, and other severe infections.We report the case of a 68-year-old man with Crohn's disease, who developed disseminated tuberculosis due to anti-TNF-α immunosuppressive therapy. The diagnosis was based on the histopathological findings and molecular biology assays.We discuss the clinical presentation and workup of this case, and we present a comparative analysis of tuberculosis cases associated with anti-TNF-α reported in Colombia during the last 10 years emphasizing on the diagnosis and treatment of latent tuberculosis.
Introducción. Cada minuto tres personas mueren de tuberculosis (TB) en el mundo. El riesgo de transmisión en trabajadores de la salud es hasta 40 veces mayor que en población general. Sin embargo, en Colombia se ha dado poca importancia a esta situación. Objetivo. Describir las características demográficas y clínicas de trabajadores de la salud con TB atendidos en un hospital universitario de Bogotá D.C., Colombia, así como los hallazgos paraclínicos (de laboratorio, histológicos y radiológicos) y los principales criterios de diagnóstico de TB en estos pacientes. Materiales y métodos. Estudio de serie de casos. Se revisaron las historias clínicas de 24 trabajadores de la salud con TB atendidos en un hospital universitario de cuarto nivel en Bogotá D.C. entre enero de 2008 y diciembre de 2018. Se recolectó información sociodemográfica y sobre las características clínicas de estos pacientes, así como sobre hallazgos radiológicos y de laboratorio. Resultados. No hubo un género predominante (50% mujeres y 50% hombres). La mediana de edad fue de 33.5 años (RIQ: 24-52.7). La TB más frecuente fue la TB pulmonar (62.50%); además, en 2 pacientes (8.33%) la baciloscopia de esputo fue positiva. El estudio histopatológico fue útil en el diagnóstico del 66.66% de los casos, y el cultivo de micobacterias fue positivo en el 75% de los casos. La mayoría de pacientes eran médicos (41.66%), seguidos de estudiantes de medicina (16.66%). Conclusión. Se encontró una alta proporción de mujeres (relación 1:1), y el estudio histopatológico permitió el diagnóstico rápido de TB en la mayoría de casos. Además, los trabajadores de la salud más afectados fueron los médicos y los estudiantes de medicina. En este sentido, las instituciones de salud del país deben prestar mayor atención a las prácticas de bioseguridad de esta población, y se debe contar con programas de vigilancia epidemiológica ocupacional que favorezcan un mejor control de la transmisión.
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One in three people in the world is infected with Mycobacterium tuberculosis, and 10% of infected individuals will develop the disease at any time in their lifetime. Today, despite the advances in diagnosis and treatment, tuberculosis (TB) remains as one of the biggest challenges in global public health, and low and middle-income countries are the most affected. The risk for developing the disease depends on endogenous, exogenous, and environmental factors. Among the most relevant conditions that could precipitate TB development are those that affect the host-immune response. HIV infection increase about 20 times the risk of TB, and other more common conditions, such as diabetes mellitus, malnutrition, and smoking, also contribute in a big way to the TB pandemic. Global TB control programs in order to achieve the disease control objectives must integrate strategies that have a direct impact on risk factors, not only at an individual level but also on a public health policy level. Here, we review some of the most important risk factors for the development of TB, as one of the most relevant ways for TB control.
Contribución de los autores:Guillermo Campos: realización de los procedimientos quirúrgicos, revisión del manuscrito. Diana Palacios, Johanna Álvarez y Margarita Baldión: realización del estudio histopatológico, revisión y comentario del manuscrito. Leonardo Jurado: revisión de la historia clínica y la literatura científica pertinente, interpretación de los análisis moleculares microbiológicos y redacción del manuscrito. La tuberculosis laríngea primaria es una enfermedad rara con una amplia gama de manifestaciones clínicas. Se reporta el caso de un médico otorrinolaringólogo con diabetes de tipo II y con diagnóstico de tuberculosis laríngea primaria. El diagnóstico de cáncer de cuerda vocal se había considerado en otra institución, y al ingreso el paciente sólo presentaba disfonía de seis meses de evolución. En el estudio histopatológico se encontraron granulomas, células gigantes multinucleadas, fibrosis y necrosis, y en la tinción de Ziehl-Neelsen, bacilos ácido-alcohol resistentes. El cultivo del tejido de cuerda vocal para micobacterias y la PCR-IS6110 fueron positivos. La cepa de Mycobacterium tuberculosis demostró sensibilidad a todos los medicamentos de primera línea. Se inició tratamiento según la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Se discute la presentación clínica, los diagnósticos diferenciales, el abordaje diagnóstico y los factores de riesgo asociados y se hace una breve revisión de la literatura.Palabras clave: Mycobacterium tuberculosis, reacción en cadena de la polimerasa, tuberculosis laríngea, granuloma, disfonía. doi: http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v34i1.1624 Pathological and molecular diagnosis in a case of primary laryngeal tuberculosis in a physicianPrimary laryngeal tuberculosis is a rare disease with a wide variety of clinical manifestations. We report the case of an ear-nose and throat diabetic physician with primary laryngeal tuberculosis. The diagnosis of laryngeal cancer had been considered before in another institution, and at the patient's admission, he only presented dysphonia with a six-month evolution. The vocal cord histological examination showed granulomas, giant cells, fibrosis and necrosis, and the Ziehl-Neelsen staining showed acid-alcohol resistant bacilli. The culture from vocal cord tissue was positive for mycobacteria, and IS6110-PCR was positive too. The Mycobacterium tuberculosis strain was sensitive to first line drugs. Treatment using directly observed therapy short-course (DOTS) was initiated. Clinical presentation, differential diagnosis, diagnostic workup, associated risk factors and a brief literature revision are discussed in this article.
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