On the basis of the results from the 7 years of data from functional surgery of venous leg ulcers and as a result of the outcomes of our study, we recommend surgical treatment of venous leg ulcers at any stage. We therefore conclude that surgery is indicated before an ulcer is intractable to treatment. In general, our findings are based on the understanding and identification of the causes and symptoms of venous ulceration and illustrate that standard surgical methods can be applied for the therapy of venous leg ulcers at any stage.
SummaryObesity (body mass index: BMI ≥30 kg/m2) is named as a risk factor for chronic venous insufficiency (CVI) in phlebologic studies, even though the mechanisms of effects are still unclear. Therefore we examined literature for current data and hypotheses and described them.On the one hand, the correlation between obesity and CVI is explained by chronically inflammatory processes, affected by the lipometabolism of obese and the metabolic syndrome. On the other hand, this particular correlation is explained by a mechanical approach based on an elevated intraabdominal pressure (IAP), which is transmitted to the venous system of the lower extremities. Recent studies show that the chronically inflammatory processes promote the frequency and manifestation of thrombosis. In regard to the IAP, only the pressure of the elevated abdominal mass (paunch) seems to have a minimal effect in the supine position.Several studies relativised the correlation between obesity and CVI because of the rising prevalence of venous disease with age, which correlates with a higher BMI as well. Furthermore, studies have shown the phenomena of so-called venous hydrostatic ulcerations in obese patients. That means those patients show the typical skin changes of the CVI without any venous reflux. Depending on the study, their proportion is estimated between 21% and 64% of venous leg ulcers. Additionally, it was shown that after weight loss the skin seems to regenerate from the typical signs of CVI. At the moment, the pathomechanism causing hydrostatic ulcers in obese is unclear.
ZusammenfassungDie aktive Bettruhe ist ein operationsbegleitendes Therapiekonzept bei Ulcus cruris venosum, zur präoperativen Konditionierung und postoperativen Konsolidierung. Ziel dieses Therapiekonzepts ist es, unter Bettruhe mit Beinhochlagerung und einem gezielten Trainingsprogramm optimierte Operationsbedingungen schaffen und das Therapieergebnis positiv zu beeinflussen. Patienten, Methoden: 88 Patienten (118 Beine) wurden mittels aktiver Bettruhe operationsbegleitend konditioniert. Neben der Methode werden klinischen Charakteristika, Compliance und Abheilungs-, Rezidiv- und Komplikationsrate beschrieben. Ergebnisse: Die aktive Bettruhe erfolgte durchschnittlich sieben Tage (Spannweite 1–38). Die Compliance hinsichtlich Zumutbarkeit und Nachvollziehbarkeit war sehr hoch. Eine hohe Abheilungs- und geringe Rezidiv- und Komplikationsraten unterstreichen die Bedeutung eines umfassenden Therapiekonzepts. Schlussfolgerung: Die Aktive Bettruhe eignet sich vor allem zur Schaffung optimaler Operationsbedingungen mit klinisch relevantem Einfluss auf das Gesamtergebnis sowie zur Steigerung der Compliance des Patienten mit einem sekundär-präventiven Effekt.
SummaryThis case report describes a woman (age: 79 years) with a recurrent venous ulcer located on the left dorsal foot. Duplex investigation showed that this ulcer was caused by an intermetatarsal insufficient perforating vein (PV). Finally Duplex-guided sclerotherapy of the causing PV has been chosen as therapy and the ulcer was successfully healed.
Zusammenfassung Ziel: Messung der Lebensqualität (LQ) begleitend zur operativen Behandlung um festzustellen, ob diese für Patienten mit therapieresistenem Ulcus cruris venosum/mixtum, die neben einem hohem Durchschnittsalter zahlreiche Nebendiagnosen aufweisen, indiziert ist. Patienten, Methoden: Die prä- und postoperativen Daten von 120 Patienten (169 Beine) umfassen neben klinischen Charakteristika die Instrumente zur LQ-Messung, z. B. NHP (Nottingham Health Profile), VAS (Visual Analogue Scale), allgemeinen subjektiven Gesundheitszustand. Ergebnisse: Der NHP, VAS und allgemeine Gesundheitszustand zeigten eine statistisch signifikante Verbesserung zwischen dem prä- und postoperativen Zustand. Die größten präoperativen Einschränkungen der LQ betrafen den Bereich Schmerzen. Die hohe Patientenzufriedenheit drückte sich darin aus, dass 95% der Patienten angaben den Eingriff nicht zu bereuen. Schlussfolgerung: Im Falle der untersuchten Patienten stellt die chirurgische Ulkustherapie eine adäquate Behandlungsmethode dar, die zu signifikanter Verbesserung der Lebensqualität führte.
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