Background We aimed to identify and describe demand-side factors that have been used to support ATLS global promulgation, as well as current gaps in demand-side incentives. Methods We performed a cross-sectional survey about demand-side factors that influence the uptake and promulgation of ATLS and other trauma-related CME courses. The survey was sent to each of the four global ATLS region chiefs and 80 ATLS country directors. Responses were described and qualitative data were analyzed using a content analysis framework. Results Representatives from 30 countries and each region chief responded to the survey (40% response rate). Twenty of 30 country directors (66%) reported that there were some form of ATLS verification requirements. ATLS completion, not current verification, was often the benchmark. Individual healthcare systems were the most common agency to require ATLS verification (37% of countries) followed by medical/surgical accreditation boards (33%), governments (23%), training programs (27%), and professional societies (17%). Multiple credentialing frameworks were reported including making ATLS verification a requirement for: emergency unit or trauma center designation (40%), contract renewal or promotion (37%); professional licensing (37%); training program graduation (37%); and increases in remuneration (3%). Unique demand-side incentives were reported including expansion of ATLS to nonphysician cadre credentialing and use of subsidies. Conclusion ATLS region chiefs and country directors reported a variety of demand-side incentives that may facilitate the promulgation of ATLS. Actionable steps include: (i) shift incentivization from ATLS course completion to maintenance of verification; (ii) develop an incentive toolkit of best practices to support implementation; and (iii) engage leadership stakeholders to use demand-side incentives to improve the training and capabilities of the providers they oversee to care for the injured.

OEl 80-90% de los cuerpos extraños ingeridos voluntaria o accidentalmente se evacuan espontáneamente, sin embargo se requiere de una endoscopia terapéutica en un 10-20% de los casos y de cirugía en menos del 1% de los mismos.Objetivo: Analizar las características de los pacientes asistidos por ingesta de cuerpo extraño en el Departamento de Emergencia del Hospital Maciel y llegar al diseño de guías de actuación en el contexto de un equipo multidisciplinario.Resultados: Nuestra serie constó de 31 consultas por ingesta de cuerpo extraño. El 52% provenía de instituciones psiquiátricas y el 42% eran reclusos, un caso no pertenecía a ninguna de las 2 categorías. El 27,5% de las consulta se habían producido en las primeras 24hs desde la ingesta, el 24% de las ingestas se habían producido con más de una semana desde la ingesta y el resto oscilaba entra ambos tiempos evolutivos En cuanto a la conducta, en 12 casos se otorgó el alta sin mediar conducta activa endoscópica y/o quirúrgica. Se realizó una FGC en el 64% de los casos en los cuales se constató radiológicamente la ingesta de un cuerpo extraño, siendo efectivamente terapéuticas para la extracción de objetos a nivel gastroduodenal en el 67% de las mismas. De las 28 consultas por ingesta de CE 6 pacientes (21%) fueron operados. En 5 de ellos por falla de la extracción endoscópica, el restante se presentó como una peritonitis aguda. La ingesta de CE representa una patología de consulta frecuente en el Departamento de Emergencia. El manejo del mismo se realiza mediante un abordaje multidisciplinario que en el caso de nuestra serie mostró porcentajes de extracción endoscópica efectiva cercana al 70% comparable con otras series internacionales. El análisis de las características de la población analizada y el análisis de la evidencia científica publicada nos permite plantear un protocolo de actuación. Palavras Source of support: Nil Conflict of interest: None ABSTRACTAbout 80 to 90% of foreign bodies ingested voluntarily or accidentally are spontaneously ejected; however, a therapeutic endoscopy is required in 10 to 20% of cases and surgery in less than 1% of them.Objective: To analyze the characteristics of assisted patients due to foreign body ingestion in the Department of Emergency of Maciel Hospital and the design of protocols of action in the context of a multidisciplinary team. Results:Our series had 31 patients who came for consultation because of foreign body ingestion; 52% came from psychiatric care institutions, 42% were prisoners of state prison, and one case did not belong to any of the previous categories. About 27.5% of consultations occurred within the first 24 hours after ingestion, 24% of consultations in the Department of Emergency occurred after more than 1 week from ingestion, and the rest oscillated between both evolutionary times. Regarding the therapeutic behavior performed, in 12 cases it was decided to discharge the patient without active endoscopic conduct or surgery. A FGC was performed in 64% of cases in which the intake of the for...

La instilación intravesical de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es el tratamiento de primera línea para el carcinoma superficial de células transicionales de la vejiga. Aunque su uso es relativamente seguro, complicaciones graves como hepatitis granulomatosa, osteomielitis, neumonía, sepsis y disfunción orgánica múltiple se producen en algunos pacientes. Presentamos el caso de un paciente con diagnósti-co de carcinoma de células de transición superficial de la vejiga (T1), que fallece como consecuencia de una complicación sistémica grave con severo compromiso del sistema nervioso central, secundaria a la instilación intravesical de BCG. Palabras clave: BACILO DE CALMETTE-GUÉRIN IntroducciónLa resección transuretral puede erradicar completamente determinados tumores de vejiga, aunque la incidencia de recurrencia es relativamente elevada (48% a 70%)(1) . La terapia adyuvante intravesical con una solución de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) ha demostrado su efectividad y está incluida en guías de práctica clíni-ca (2,3) . La vacuna contra el BCG, una cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis, fue introducida por primera vez en humanos en 1921 (4) . La instilación intravesical de BCG fue descrita por primera vez en 1976 por Morales (5) y se utiliza para el tratamiento del carcinoma de células transicionales superficial de la vejiga. El efecto antitumoral parece ser mediado por inmunidad celular dependiente de los linfocitos T; sin embargo, su modo preciso de acción no es completamente conocido (6) . Esta terapia ha demostrado ser eficaz en retrasar la recurrencia después de la resección transuretral, en reducir el riesgo de progresión a la enfermedad invasiva del músculo, en la erradicación de tumores residuales en algunos pacientes con carcinoma papilar y carcinoma in situ y en mejorar la supervivencia (2,7) . Como contrapartida, puede estar asociada a efectos secundarios importantes. Una complicación poco frecuente pero grave de esta terapia inmunológica es el desarrollo de la enfermedad diseminada por BCG que se puede manifestar por neumonitis, infecciones graves de piel y tejidos blandos, infección genito-urinaria (prostatitis y orqui-1

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Introducción: Las lesiones duodenales por trauma penetrante son infrecuentes, y la mayoría corresponde a heridas por arma de fuego. Constituyen un desafío terapéutico y la evidencia actual para recomendar procedimientos de reparación complejos continua siendo escasa.Objetivos: Revisar el manejo quirúrgico de una serie de pacientes con trauma duodenal penetrante asistidos en el Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron 16 pacientes, obteniendo los datos de las Historias Clínicas. Las variables principales fueron: tipo de lesión según la clasificación de la AAST-OIS, asociación lesional, tipo de reparación duodenal y falla de la reparación.Resultados: La media de edad fue 25,6 años. 15 pacientes presentaron lesiones tipo II y en 1 fue tipo IV. Todos asociaron otras lesiones intraabdominales. El manejo inicial fue duodenorrafia en todos los casos, requiriendo exclusión duodenal posteriormente en un paciente. En un caso existió falla de la duodenorrafia y fallecieron 5 pacientes (31%).Discusión: La duodenorrafia es el procedimiento de elección para la mayoría de las lesiones duodenales. La evidencia actual aún no es suficiente para recomendar o abandonar el uso de técnicas adyacentes de mayor complejidad para disminuir la tasa de complicaciones de la rafia duodenal.Conclusiones: nuestra serie mostró resultados similares a los descritos en la literatura, con alto porcentaje de resolución mediante una rafia simple, asociación lesional en todos los casos y curva bimodal de mortalidad. ABSTRACTIntroduction: Duodenal injuries from penetrating trauma are infrequent, and most are from gunshot wounds. They constitute a therapeutic challenge and the current evidence for recommending complex repair procedures continues to be scarce. Objectives:To review the surgical management of a series of patients with penetrating duodenal trauma assisted in the Emergency Department of Hospital Maciel in the period 2009 to 2016. Materials and methods:Retrospective, observational, and descriptive study. The study included 16 patients, and obtained data from the clinical histories. The main endpoints were: type of injury according to American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scaling classification, lesion association, type of duodenal repair, and repair failure. Results:The mean age was 25.6 years; 15 patients had type II lesions and 1 had type IV lesion. All were associated with other intra-abdominal injuries. The initial management was duodenorrhaphy in all cases, requiring duodenal exclusion later in a patient. In one case there was a failure of duodenorrhaphy and 5 patients died (31%). Discussion:Duodenorrhaphy is the procedure of choice for most duodenal lesions. Current evidence is not yet sufficient to recommend or abandon the use of adjacent techniques of greater complexity to decrease the rate of complications of duodenal repair. Conclusion:Our series showed results similar to those described in the literature, with a high percentage of resolution by simple raphy, associat...

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Tumor miofibroblástico