Heterotopic ossification which may develop around the elbow in patients with burns may lead to severe functional impairment. We describe the outcome of early excision of such heterotopic ossification in 28 patients (35 elbows), undertaken as soon as the patient's general and local condition allowed. The mean age at operation was 42 years. The mean area of burnt body surface was 49%. The mean pre-operative range of movement was 22 degrees in flexion/extension and 94 degrees in pronation/supination. The mean time between the burn and operation was 12 months with the median being 9.5. The mean follow-up period was for 21 months. At the last review, the mean range of movement was 123 degrees in flexion/extension and 160 degrees in pronation/supination. Clinical evidence of recurrence was seen in four patients, occurring within the first two months after operation. Nevertheless, three of these elbows gained 60 degrees or more in flexion/extension and in pronation/supination. Based on this experience, we recommend early surgical treatment of heterotopic ossification of the elbow in patients with severe burns.
La brûlure de la main est la lésion thermique la plus fréquente. Le diagnostic de profondeur et la qualité du traitement initial sont fondamentaux pour ne pas aboutir à des complications fonctionnelles qui peuvent être désastreuses.Dans l'immense majorité des cas, la brûlure est superficielle et bénigne ou peu profonde, la main est touchée de manière isolée : c'est le cas de figure que nous nous proposons de traiter car il est le plus fréquent en pratique de ville. Cependant, même dans le cas de lésion initiale simple, si le traitement médical est mal conduit ou le diagnostic de profondeur mal posé, la brûlure peut aboutir à des catastrophes orthopédiques et fonctionnelles que l'on peut cependant rattraper tant que les phénomènes inflammatoires persistent.Les principes de rééducation sont simples, ils reposent sur l'association : immobilisation, mobilisation prudente, compression et hydratation cutanée.En phase initiale et plus tardivement dans le cas de brûlure profonde, les orthèses sont utiles pour conserver ou récupérer le potentiel fonctionnel et réduire la douleur. L'examen de la main doit être méthodique et attentif, avec une large part consacrée à l'évaluation de la trophicité cutanée. C'est l'évaluation de la répercussion de la brûlure sur les différents tissus qui permet au soignant de déterminer un programme de rééducation et réadaptation où la compression, les postures en étire-ment cutané et les massages sont indispensables. À l'état séquellaire, la qualité de l'évaluation permettra de ne pas passer à côté de la réalité d'un préjudice et d'envisager, dans le cas où cela est possible, son dédommagement ; une large part doit être faite aux répercussions fonctionnelles et situationnelles qui doivent être analysées le plus finement possible.
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