Among patients with unstable angina or myocardial infarction without ST-segment elevation, prasugrel did not significantly reduce the frequency of the primary end point, as compared with clopidogrel, and similar risks of bleeding were observed. (Funded by Eli Lilly and Daiichi Sankyo; TRILOGY ACS ClinicalTrials.gov number, NCT00699998.).
Patients with penetrating cardiac trauma may develop PAMIWCI. Active search for PAMI must be done in all patients with cardiac stab wound trauma, even those without artery coronary injury or symptoms suggestive of coronary ischemia. It is likely that Glasgow Coma Scale score of 9 of lower and RTS of 5.3 of lower for patients with cardiac injury are associated with the development of PAMIWCI.
Introducción: la falla cardiaca aguda es un motivo de consulta frecuente al servicio de urgencias, se desconoce el perfil clínico de los pacientes con falla cardiaca aguda en nuestro medio Objetivo: describir las características epidemiológicas de los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con diagnóstico de falla cardiaca aguda. Metodología: estudio prospectivo, descriptivo. Resultados: se incluyeron 106 pacientes con edad promedio de 62.4 años (16-94), el 52.8% eran hombres, las causas más frecuente de la falla cardiaca fueron: cardiopatía hipertensiva 45.2%, idiopática 31.1%, isquémica 14.1%, valvular 8.4%, viral y periparto 0.9%; 11.2% tenían un síndrome coronario agudo. La medicación que utilizaban al momento del ingreso incluyó digoxina en 26.4%, diuréticos 73%, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 73.58%, betabloqueadores 32%, espironolactona 34.9% . La clase funcional según la clasificación de Nueva York previa al ingreso fue I en 1.8%, clase II 26.4,% clase III 57.5%, clase IV 14.3%. Se presentaron con edema pulmonar 10.37% (11), el valor promedio del péptido natriurético cerebral fue 2356 pg/ml. El 67.2% tenían fracción de expulsión menor a 40%. La duración promedio de la hospitalización fue de 11.42 (1-69). Conclusiones: en comparación con los registros internacionales nuestra población tiene una edad promedio menor y con menor frecuencia son de etiología isquémica. Respecto al tratamiento existe un uso frecuente de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y una subutilización de los betabloqueadores
RESUMENLa cardiomiopatía de Takotsubo o cardiopatía por estrés se diagnostica frecuentemente como un síndrome coronario agudo en mujeres posmenopáusicas, por su presentación clínica, que puede simular un infarto agudo de miocardio: dolor torácico anginoso, cambios del segmento ST y de la onda T en las derivaciones precordiales y elevación de biomarcadores cardíacos de necrosis. Se caracteriza por disfunción sistólica con discinesia transitoria de los segmentos apicales y/o medios del ventrículo izquierdo, en ausencia de enfermedad coronaria significativa. Tiene buen pronóstico y la recuperación ocurre en días a semanas. Describimos los casos de tres mujeres posmenopáusicas con diagnóstico inicial de infarto agudo de miocardio. En la coronariografía no se encontraron lesiones significativas, y en la ventriculografía se observó el abalonamiento apical y medial, que es característico de este síndrome. En todos los casos hubo recuperación completa de la función sistólica a las seis semanas de seguimiento. PALABRAS CLAVE Cardiomiopatía de Takotsubo; Insuficiencia Cardíaca; Síndrome Coronario Agudo SUMMARY Takotsubo cardiomyopathyTakotsubo cardiomyopathy or stress-induced cardiomyopathy is often diagnosed as an acute coronary syndrome in postmenopausal women, because its clinical presentation may mimic an acute myocardial infarction: anginal chest pain, changes in the ST segment and T wave in precordial leads and elevated cardiac biomarkers of necrosis. It is characterized by systolic dysfunction with transient ballooning of the apical and middle portions of the left ventricle, in the absence of significant coronary disease. Prognosis is good and complete recovery occurs in days to weeks. We report three cases of postmenopausal women with initial diagnosis of acute myocardial infarction; no significant coronary lesions were found in the coronary angiography; apical ballooning, characteristic of this syndrome, was observed on left
La endocarditis infecciosa por hongos es una complicación cada vez más frecuente en el mundo. Presentamos un caso de endocarditis infecciosa por Paecilomyces variotii en un paciente de sexo masculino con bioprótesis mitral, que respondió satisfactoriamente al tratamiento con cirugía de reemplazo valvular mitral y anfotericina B (dosis total de 3.670 mg). Hasta la fecha, sólo se han reportado seis casos similares en el mundo, con una mortalidad del 100%.Palabras clave: endocarditis, micosis, Paecilomyces, válvula mitral, procedimientos quirúrgicos cardiacos, anfotericina B Endocarditis due to infection by Paecilomyces variotiiFungal endocarditis is a cardiac complication that has been increasing throughout the world. We present a case of infective endocarditis by Paecilomyces variotii in a male patient with a prosthetic mitral valve. Successful treatment consisted of administration of amphotericin B (total dose 3,670 mg) and mitral valve replacement. Only six cases have been reported previously, with a 100% mortality rate.Key words: Endocarditis, mycoses, Paecilomyces, mitral valve, cardiac surgical procedures, amphotericin B La endocarditis infecciosa por hongos, antes de la era de la cirugía de corazón, ocurría principalmente en adictos a drogas intravenosas (1). Su incidencia se ha incrementando de forma paralela al número de cirugías de reemplazo valvular (2,3), haciendo que el clínico se enfrente con mayor frecuencia a patógenos inusuales como Paecilomyces varioti.Presentamos el primer caso reportado hasta la fecha, del tratamiento exitoso de la endocarditis infecciosa por P. varioti en un paciente con una válvula mitral protésica; ésta es una complicación poco frecuente que genera una morbilidad importante y que respondió adecuadamente al tratamiento temprano combinado, médico y quirúrgico. Caso clínicoA continuación se describe el caso de un paciente de sexo masculino de 40 años de edad, con antecedente quirúrgico de cambio valvular por bioprótesis en posición mitral dos años antes de la enfermedad actual, por estenosis secundaria a fiebre reumática. Consultó el 9 de noviembre del 2000 por dos semanas de evolución de disnea súbita después de realizar actividad física intensa, que se acompañó de ortopnea y hemoptisis.En el examen físico de ingreso se encontró un paciente en regulares condiciones generales, con los siguientes signos vitales: presión arterial de 120/80 mm Hg, frecuencia cardiaca de 109 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 por minuto, temperatura de 36,8°C y saturación de oxígeno de 93%. La auscultación pulmonar reveló la presencia de crepitaciones bibasales y los ruidos cardiacos se encontraron rítmicos sin soplos, con desdoblamiento del segundo ruido. No hubo hallazgos relevantes al examinar el abdomen ni las extremidades.
Introduction: Acute coronary syndrome is one of the most frequent medical emergencies in developing countries.Objective: To determine, from the perspective of the Colombian health system, the cost-effectiveness of ticagrelor compared to clopidogrel for the treatment of patients with acute coronary syndrome. Materials and methods:We conducted a cost-effectiveness analysis from the perspective of the Colombian health system comparing ticagrelor and clopidogrel for the treatment of patients with acute coronary syndrome. To estimate the expected costs and outcomes, a Markov model was constructed in which patients could remain stable without experiencing new cardiovascular events, suffer from a new event, or die. For the baseline case, a 10-year time horizon and a discount ratio of 3% for costs and benefits were adopted. The transition probabilities were extracted from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) clinical trial. Vital statistics were drawn from the Departmento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) and additional information from Colombian patients included in the Access registry. To identify and measure resource use, a standard case was built by consulting guidelines and protocols. Unit costs were obtained from Colombian rate lists. A probabilistic sensitivity analysis was conducted in which costs were represented by a triangular distribution, and the effectiveness through a beta distribution. Results: In the base case, the additional cost per quality-adjusted life-year gained with ticagrelor was COP$ 28,411,503. The results were sensitive to changes in the time horizon and the unit cost of clopidogrel. For a willingness-to-pay equivalent to three times the Colombian per capita gross domestic product, the probability of ticagrelor being cost-effective was 75%. Conclusions: Ticagrelor is a cost-effective strategy for the treatment of patients with acute coronary syndrome in Colombia.
Consulte el artículo al cual se refiere este comentario editorial aquí: http://www.actamedicacolombiana.com/ojs/index.php/actamed/article/view/248
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