The finding of two or more SIRS criteria was of little usefulness for diagnosis of infection. It is necessary to work with new criteria and probably with biological markers, in order to obtain a simple, precise and operative definition of the sepsis phenomenon.
Our aim was to develop a clinical prediction rule for detection of bacteremia in a cohort of patients observed prospectively at a reference center in Medellín, Colombia. The significant predictors of bacteremia were an age of >or=30 years (odds ratio [OR], 2.07; 95% confidence interval [CI], 1.19-3.60), a heart rate of >or=90 beats/min (OR, 1.90; 95% CI, 1.13-3.17), a temperature of >or=37.8 degrees C (OR, 2.42; 95% CI, 1.41-4.14), a leukocyte count of >or=12,000 cells/microL (OR, 2.40; 95% CI, 1.41-4.10), use of a central venous catheter (OR, 1.89; 95% CI, 1.02-3.50), and a length of hospitalization of >or=10 days (OR, 2.02; 95% CI, 1.25-3.24). The Hosmer-Lemeshow test revealed a goodness-of-fit of 2.99 (P=.981), and the area under the receiver operating characteristics curve was 0.7186. Simple variables obtained from the clinical history of patients are associated with bloodstream infection in a reproducible fashion and should be instrumental for prioritizing the requests for blood cultures by clinicians.
Objetivo: conocer el enfoque inicial de los pacientes con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso (SRIS) en unidades de urgencias. Diseño: estudio observacional analítico en una cohorte concurrente. Lugar de estudio: servicios de urgencias del Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP) y el Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez (HGM). Pacientes: admitidos por urgencias con SRIS de etiología no traumática entre agosto de 1998 y marzo de 1999, de edad igual o superior a 14 años, y con sospecha de infección como uno de los principales diagnósticos de admisión. Mediciones: descripción de la frecuencia de enfermedades asociadas, factores de riesgo y exploración física básica, determinación y utilidad de ayudas diagnósticas más usadas; y asociación entre foco infeccioso, microbiología, uso previo de antibióticos y antibioterapia empírica inicial en la admisión. Se utilizaron Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher para la comparación de proporciones. Resultados: fueron admitidos 502 pacientes. Los principales antecedentes fueron EPOC (21.5%) y trauma o cirugía previa (18.7%). La toma de signos vitales se determinó de la siguiente forma: frecuencia cardíaca en 100%, frecuencia respiratoria en 94.8%, presión arterial en 99.2%, temperatura en 80.3% y escala de Glasgow en 75.7% de los pacientes. Las solicitudes de laboratorio fueron: recuento de leucocitos en 98.4%, radiografía de tórax en 71.1%, recuento de plaquetas en 94.4% y creatinina en 89% de pacientes. En 26.5% de los pacientes no se solicitó ningún tipo de cultivo; en los restantes los más solicitados fueron los hemocultivos en 48.8% del total de la cohorte, de los cuales hubo crecimiento en 19.2% de las muestras. En 22.3% de los pacientes había habido consumo previo de antibióticos y éste no mostró asociación con el crecimiento de gérmenes o la prescripción de antibióticos empíricos en urgencias (p = 0.65). Conclusiones: no todos los signos definitorios de SRIS se determinan en los pacientes con sospecha de infección. El estado neurológico, determinado por la escala de Glasgow, y la toma de temperatura, a pesar de ser parámetros obligatorios de urgencias, se omiten en una cuarta parte de los pacientes. La solicitud de exámenes de laboratorio y los estudios microbiológicos no concuerdan en todos los casos con el diagnóstico de ingreso y la antibioterapia empírica.
Se ha considerado al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS), a la sepsis y a las complicaciones que de ellos se derivan, como responsables de un número importante de hospitalizaciones y consultas en los servicios de urgencias en centros de tercer nivel. En nuestros medios muchos aspectos relacionados con la epidemiología, la presentación clínica y la microbiología de estas entidades se encuentran aún por definir. Diseño: estudio de cohorte longitudinal. Población de estudio: pacientes hospitalizados por urgencias en dos hospitales de referencia, con criterios de SRIS de adquisición extrahospitalaria y etiología no traumática, entre agosto 1 de 1998 y marzo 31 de 1999. Metodología: recolección, en el momento de la admisión en urgencias, de variables relacionadas con las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de la cohorte. Resultados: 503 pacientes ingresaron al estudio. El rango de edad osciló entre 14 y 97 años, con un promedio de 49 años. El 46.5% fueron mujeres. El 27.8% fueron amas de casa, desempleados el 12.7% y agricultores el 4.9%. El tiempo de hospitalización promedio fue de 11.3 días. Los principales diagnósticos de ingreso fueron neumonía, sepsis e infección de tejidos blandos. Los gérmenes más frecuentemente aislados en sangre fueron Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli, Las complicaciones más frecuentes fueron choque (17.2%) y síndrome de dificultad respiratoria (13.1%). El 58.8% de los pacientes presentaron síndrome de origen infeccioso sin germen cultivado, y entre estos los síndromes predominantes fueron neumonía e infecciones de tejidos blandos. Conclusiones: el SRIS y la sepsis son entidades frecuentes en nuestros hospitales. La población estudiada es heterogénea en cuanto a sus características epidemiológicas, microbiológicas y la edad de los pacientes, pero parece diferenciarse claramente de otras latitudes en cuanto a población más joven y menor tiempo de estancia hospitalaria. Aunque clínica mente se tenga un síndrome infeccioso, en un número importante de pacientes no se aislan los gérmenes responsables. Los principales diagnósticos de ingreso y los microorganismos documentados muestran similitudes con lo informado en la literatura mundial.
Introducción: la hipertensión pulmonar es el aumento de la presión de las arterias pulmonares. Cuando la presión media en la arteria pulmonar sobre pasa los 25 mmHg se considera que cursa con hipertensión arterial pulmonar. Objetivo: determinar la prevalencia y factores asociados de hipertensión pulmonar en adultos con insuficiencia mitral. Métodos: estudio de corte transversal de 676 pacientes con insuficiencia mitral determinado por ecocardiografía realizada en el periodo de un año en una institución de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Tunja, se contó con autorización para el acceso y revisión de historias clínicas y ecocardiogramas, se tomaron 676 pacientes determinados mediante muestreo no probabilístico tipo censo. Resultados: se encontró una prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con insuficiencia mitral de 42,9%, los pacientes con hipertensión pulmonar presentaron un promedio de edad de 73,72 años, la proporción de sexo fue similar evidenciando 50,7% en el género femenino y 49,3% en el género masculino. Se encontró asociación estadísticamente significativa en la variable enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión pulmonar con un OR ajustado 1,82, IC 95% [1,24; 2,66]; igualmente con falla cardiaca OR ajustado 3,01, IC 95% [1,70; 5,33]. Conclusiones: se encontró una alta prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con insuficiencia mitral, situación que según elementos clínicos puede empeorar el pronóstico de los pacientes con este tipo de patología. Se halló una asociación estadísticamente significativa en la población a estudio entre hipertensión pulmonar con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y falla cardiaca.
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