No abstract

Functional lumen distensibility measures show that POEM can result in an immediate correction of the nonrelaxing lower esophageal sphincter, which appears similar to that of healthy controls. Intraoperative EGJ profiling may be an important tool to objectively guide the needed extent and completeness of the myotomy during POEM.

Übersicht zur Histologie-basierten Definition der gastroösophagealen RefluxkrankheitZusammenfassung. Grundlagen: Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist mit Zylinderepithel-und Barrett-Ö sophagus (BE) assoziiert, aus dem sich ein Adenokarzinom entwickeln kann. Derzeit wird GERD entsprechend einer Mischung aus Symptomen, Endoskopie, Histopathologie und Funktionsdiagnostik definiert. Wir suchten nach einer primär histologie-basierten Definition von GERD.Methodik: Ü bersicht rezenter Literatur zu GERDHistopathologie.Ergebnisse: Multi-Level Biopsien vom ösophago-gastralen Ü bergang und die neue Paull-Chandrasoma Histopathologie-Klassifikation von CLE definieren jene mit Reflux und Karzinomrisiko. Man unterscheidet drei abnormale, nondysplastische Mukosatypen zwischen Plattenepithel und Magenschleimhaut: Kardia Mukosa (CM), Oxyntokardia Mukosa (OCM) und CM mit intestinaler Metaplasie ( ¼ Barrett's esophagus, mit 0,5% jährlichem Krebsrisiko). Die Häufigkeit von intestinaler Metaplasia (IM) beträgt 15-24 % an einem endoskopisch normalen ösophagogastralen Ü bergang und findet sich in 100% bei endoskopisch sichtbarem CLE! 5 cm. IM entsteht an der Mukosagrenze (Platten-, Zylindereptithel). Der sog. dilatierte Endstadium Ö sophagus ist ein neues Konzept und definiert das GERD-Frühstadium und entsteht durch transiente, Magendehnungs-induzierte Erschlaffungen des unteren Ö sophagusphinkters. Permanente Schädigung führt zur Auskleidung mit Zylinderepithel und magenartigem Aussehen. Die Mehrzahl der sog. Kardiakarzinome entstehen auf Basis des dilatierten Endstadium Ö sophagus. Schlussfolgerungen: CLE entsteht durch Reflux und wird zur Krankheit, wenn er mit die Lebensqualität beeinträchtigenden Symptomen und=oder intestinaler Metaplasie bzw. Dysplasie (Krebsrisiko) vergesellschaftet ist. CLE, IM und Dysplasie können endoskopisch nicht ausgeschlossen werden, dies gelingt nur mittels Histopathologie von Biopsien aus dem ösophagogastralen Ü bergang.Schlüsselwörter: GERD, Barrett-Ö sophagus, Fundoplikatio, Dilatierter Ö sophagus.Summary. Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is associated with columnar lined esophagus (CLE) and Barrett's esophagus (BE), which may progress towards esophageal adenocarcinoma. Currently a mixture of symptoms, endoscopic and histopathologic criteria and results obtained from esophageal function tests define GERD. We searched for a histopathology-based definition of GERD.Methods: Review on GERD-histopathology. Results: Multilevel biopsies and the novel PaullChandrasoma histopathology-classification of CLE define those with reflux and risk for development of esophageal adenocarcinoma (those with Barrett's esophagus and dysplasia) and list three abnormal nondysplastic epithelia between squamous and gastric oxyntic mucosa: cardiac mucosa (CM), oxyntocardiac mucosa (OCM), and CM with intestinal metaplasia ( ¼ Barrett's esophagus, with 0.5% annual cancer risk). Frequency of intestinal metaplasia (IM) is 15-24% at an endoscopically normal junction and increases towards 100% if CLE is!5 c...

Zusammenfassung. Grundlagen: Angabe der Biopsielokalisation (Ösophagus vs. Magen) ist notwendig, um die histologische Diagnose von Reflux-assoziierten Verän-derungen am Übergang Ösophagus/Magen zu erstellen. Wir haben den Wert der Videoendoskopie für die Diagnostik am ösophagogastralen Übergang untersucht.Methodik: 29 konsekutive Patienten (m:w = 17:12) mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) wurden prospektiv endoskopiert (EGD). EGD und Biopsien wurden digital aufgezeichnet und danach analysiert. Nach initialer histologischer Diagnose basierend auf dem ersten EGD-Befund erfolgte eine revidierte Diagnose basierend auf dem Befund nach EGD-Review.Ergebnisse: Bei 17 Patienten (59 %) stimmten revidierter und erster Befund überein (normale Junktion: n = 4; abnormale Junktion mit Zylinderepithelsegment im Ösophagus [CLE]: n = 13). Die Histologie zeigte Karditis (n = 3) und Cardia-intestinale Metaplasie (n = 1) in Patienten mit normaler Junktion; CLE (n = 8) und Ösophagus-intestinale Metaplasie (EIM) (n = 5) bei abnormaler Junktion (CLE ≤ 0,5-7 cm). Bei 12 Patienten (41 %) mit CLE ≤ 0,5 cm unterschied sich die revidierte Diagnose von der Erstdiagnose (abnormale Junktion: n = 12). Die Histopathologie zeigte CLE (n = 9) und Ösophagus-intestinale Metaplasie (n = 3). Die Misinterpretation resultierte aus kurzer Dauer der Sequenzen mit unbeeinträchtigter Sicht zur EGJ (< 0,001) und war unabhängig von der zirkulä-ren Ausdehnung der CLE-Segmente (p = 0,160). EIM zeigte sich nur in cardiac, nicht aber in oxyntocardiac Mukosa.Schlussfolgerungen: Bei der EGD werden Zylinderepithelsegmente im Ösophagus ≤ 0,5 cm zwar biopsiert, aber dem falschen Organ zugeordnet (Magen vs. Öso-phagus) und somit Vorläuferläsionen zum Barrett Ösopha-gus übersehen.Schlüsselwörter: Barrett Ösophagus, Kardia Mukosa, intestinale Metaplasie.Summary. Background: Information on biopsy location (esophageal vs. stomach) is required for histopathologic diagnosis of reflux associated morphologic changes at the esophagogastric junction (EGJ). We evaluated the impact of digital recording of esophagogastroduodenoscopy (EGD) on diagnosis of epithelial disorders of the EGJ.Methods: 29 consecutive patients (male:female = 17:12) with gastroesophageal reflux disease (GERD) prospectively underwent EGD. EGD including biopsy sampling from EGJ was digitally recorded and reviewed. Initial histopathology report based on the initial EGD-report was followed by a revised histopathology report based on a revised evaluation of endoscopy recording.Results: In 17 patients (59%) revised evaluation was in agreement with initial diagnosis (normal junction: n = 4; abnormal junction with columnar lined esophagus [CLE]: n = 13). Histopathology showed carditis (n = 3) and cardia intestinal metaplasia (n = 1) in patients with normal junction; CLE (n = 8) and esophagus intestinal metaplasia (EIM) (n = 5) for abnormal junctions (CLE ≤ 0.5-7 cm). In 12 patients (41%) with CLE ≤ 0.5 cm revised evaluation differed from initial reports (abnormal junction: n = 12). Histopathology showed CLE...

Columnar-lined esophagus cannot be excluded by endoscopy. In patients with gastroesophageal reflux disease, biopsy sampling of normal-appearing junction is recommended for histopathologic exclusion of intestinal metaplasia and low-grade dysplasia.

Endoscopy cannot exclude histopathologic columnar-lined esophagus within gastric rugae. Thus, visible 'gastric' folds should not be used for definition of the esophagogastric junction but as a reference landmark for biopsy sampling during endoscopy.

In patients with gastroesophageal reflux disease the esophagogastric junction cannot be identified by endoscopy but requires histopathology of multilevel biopsies. The squamocolumnar junction harbors the highest yield of intestinal metaplasia.

• Swallowing MRI can assess anatomy and function of the gastroesophageal-junction • Swallowing MRI can help identifying reflux and motility disorders • Definition of the size of hiatal hernias is possible in all three planes in MR. • Short duration of swallowing MRI enables its application in routine clinical practice.