A cisticercose encefálica constitue um problema médico muito sério nos países da América Latina pela sua alta incidência.Os cisticercos instalam-se no sistema nervoso central e aí podem permanecer durante muitos anos, mantendo para sua sobrevivência um intercâmbio danoso para o seu hospedeiro. Os estudos de Trelles e col. 42 sobre a estrutura íntima da membrana vesicular mostram que o parasito exerce uma atividade esfoliativa sobre o tecido nervoso ao mesmo tempo que descarrega produtos de seu metabolismo. Localizando-se no parênquima nervoso ou nas leptomeninges o parasito determina reações locais sob a forma de meningencefalite crônica, com destruição do elemento neuronal do córtex cerebral, e reações à distância, sob a forma de meningite crônica, mais freqüentemente localizada na base do encéfalo, acarretando com o correr do tempo bloqueio à movimentação do líquido cefalorraquiano (LCR).No primeiro caso, o quadro clínico manifesta-se por convulsões epileptiformes e ou decadência mental global progressiva; no segundo caso predomina a síndrome de hipertensão intracraniana. Entretanto, a sintomatologia pode ser muito variada de modo a sugerir diagnósticos neurológicos e psiquiátricos diversos.O prognóstico da neurocisticercose é mau na grande maioria dos casos. Até o presente momento não existe um tratamento para ela, de modo que somente se pode auxiliar estes pacientes fazendo a assistência com medicação sintomática, para aliviar os seus padecimentos. Por este motivo é necessário que seja planejado um programa de profilaxia comum para toda a América Latina afim de exterminar esta doença e proteger a próxima geração.

-We evaluated the initial and final diagnosis of 80 patients with delirium arriving at the emergence unit of a university hospital in a large Brazilian city over a period of 30 months up to December 1991. The diagnosis was based on the DSM-IIIR criteria. Patients with a known history of head trauma or epileptic seizure and patients younger than 13 years were excluded. Only patients with a disease of up to 7 days were included.The patients were subdivided into four etiologic groups: vascular; associated with the use of alcohol; infectiousparasitic; miscellaneous.The results showed a rate of correct diagnosis ranging from 65 to 80% with the use of kappa test (standard good to excelent). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values had results showing different conditions for initial diagnosis in each group. This study can help the initial diagnosis of delirium and the choice for diagnostic testing.KEY WORDS: delirium, diagnosis, acute confusional state. Delirium is a quite common syndrome but is often underestimated. The synonymy of this disease includes about thirty other terms. The first scientific description of delirium was probably made by Hippocrates. He used the word phrenitis, derived from phrenes, a word used to mean mind and also the muscle diaphragm. The word delirium was first used by Celsius, in the first century before Christ 1 . Great progress in the knowledge of acquired cognitive disturbances was first made in the nineteenth century. The linkage between brain and behavior was assumed to exist in a modern scientific meaning after the description of a left brain lesion associated with aphasia by Broca. Description of neurosyphilis, Huntington's chorea and Pick's disease were made by other authors. In 1906, Alzheimer described signs of neuronal degeneration in the brain of a woman with a progressive memory disorder 2 . Diagnóstico de delirium em 80 pacientes atendidos no pronto socorro

Até a década de 80, antes do surgimento da AIDS, a criptococose era relativamente rara. Verificou-se que esta doença afeta muito frequentemente os pacientes com AIDS e pode ser a primeira manifestação desta síndrome. O objetivo deste trabalho é o de comparar o resultado dos exames das amostras do LCR inicial na meningencefalite por criptococo entre pacientes com e sem AIDS. Este trabalho é baseado no estudo de 41 pacientes com neurocriptococose sem AIDS e de 23 pacientes com neurocriptococose e AIDS. Este estudo permitiu verificar que a reação inflamatória, no sistema nervoso, quando presente, foi de menor intensidade nos pacientes com AIDS; a reação inflamatória esteve presente em todos os pacientes sem AIDS e ausente em 21,7% dos pacientes com AIDS; o quadro inflamatório crônico, semelhante ao da meningencefalite tuberculosa, clássico nas meningencefalites por criptococo, ocorreu raramente nos pacientes com AIDS; em média, o número de criptococos no LCR foi maior nos pacientes com AIDS; pode ser feito diagnóstico presuntivo da AIDS quando o criptococo estiver presente no LCR que não apresenta alterações citológicas e bioquímicas.

RESUMOA criptococose, conhecida desde 1905, é doença grave, causada pelo Crypto¬ coccus neoformans. Nesta entidade o estudo do líquido cefalorraquiano é muito importante visto que o sistema nervoso está envolvido em 81% dos casos 5 . O propósito do presente trabalho é o de evidenciar as alterações do líquido cefalorraquiano inicial nas meningencefalites criptocócicas e demonstrar a importância de exame minucioso do líquido cefalorraquiano para o diagnóstico precoce desta doença. O material é constituído por 46 observações de pacientes com diagnós-tico de meningencefalite criptocócica. O quadro inflamatório crônico, caracterizado por pleocitose predominantemente linfocitária, hiperproteinorraquia e glicose diminuída foi observado em 54% das amostras de líquido cefalorraquiano. Em 69% dos casos o líquido cefalorraquiano mostrava hipertensão. A glicose estava diminuída em 61% dos pacientes e a taxa de cloretos em 16%. Eosinófilos em baixa percentagem foram observados em 48% dos casos. O criptococo foi identificado no líquido cefalorraquiano de 98% dos pacientes; é salientada a importância da pesquisa a fresco do fungo pelo método da tinta da China, sempre que uma amostra de líquido cefalorraquiano revelar pleocitose. Esta é uma conduta básica para o diagnóstico precoce da criptococose do sistema nervoso.

O líquido cefalorraquiano (LCR), formado dentro dos ventrículos cerebrais, quando passa para os espaços subaracnóideos é enriquecido de proteínas, resultando um conceito de normalidade com valores crescentes no sentido crânio--caudal. A taxa das proteínas 4 » 17 » 21 » 26 do LCR ventricular está compreendida entre 5 e 15, do cisternal entre 10 e 26 e do lombar entre 12 e 44 mg/100 ml (figura 1). A relação entre as concentrações das proteínas totais do LCR lombar e cisternal, relação proteica lombo-cisternal, varia de 1,0 a 2,4 no homem normal 17 . Ao lado destas diferenças de concentrações há também pequenas divergências das proporções relativas das diversas frações proteicas nos diferentes níveis (tabela 1). O mecanismo de origem do gradiente proteico ventrículo-lombar tem merecido a consideração de diversos investigadores que apresentaram várias teorias para a sua compreensão.A reabsorção de água com concentração do LCR, saída de água do espaço subaracnóideo, foi a explicação mais simples sugerida 9 ' 14 ' 18 , 1 ' 9 »-1 . Entretanto, esta afirmação não foi apoiada por uma demonstração com base experimental ou com dados convincentes. Os estudos do LCR de diversos níveis, em pacientes com bloqueio do espaço subaracnóideo espinhal ou do sistema ventricular, contribuíram para a apreciação do mecanismo de origem deste aumento progressivo fisiológico da taxa das proteínas totais 3,7,11,,34. Quando a passagem estiver obstruída, a concentração de cada componente proteico do LCR no espaço septado aumenta em diferentes proporções e a mistura, depois de decorrido algum tempo, aproxima sua composição daquela do soro sangüíneo. Entretanto este aumento da concentração das proteínas não é totalmente explicado por um simples mecanismo de remoção de água, uma vez que a percentagem de pré-albumina de 4,6% no LCR ventricular diminui no lombar para 1%, enquanto a proporção de albumina aumenta de 50 para 55% aproximadamente A albumina, sendo a menor das moléculas proteicas passa em maior proporção e, assim, além de aumentar a concentração absoluta das proteínas totais, acentua as diferenças relativas. Quando há bloqueio do sistema ventricular as diferenças de concentração entre as proteínas do LCR ventricular

On a previous paper, based upon the data obtained from comparative studies of cerebrospinal fluid samples of two groups of patients with neurocysticercosis in activity, one with patency, the other one with blockage of the spinal subarachnoid space, evidence was presented that the concentration gradient of proteins along the neuraxis was the consequence of the escape of water from cerebrospinal fluid. The second paper is a continuance of that one. The material for this survey consisted of the clinical records of 11 patients with neurocysticercosis who during the course of the disease presented severe intracranial hypertension which required ventriculoatrial shunt as an emergency operation in order to allow survival. After surgery, it was observed a marked improvement in the clinical picture. Later, it was noticed a large increase in the protein content of the spinal fluid of the majority of the patients, as compared with the results verified prior to surgery. However, in these spinal fluid samples the increase in protein content was observed without a simultaneous rise in cell count, suggesting an improvement in the inflammatory condition. It seems very likely that this large elevation of the protein content in the subarachnoid fluid is the consequence of a reduction in the spinal fluid flow rate due to the ventricle-venous shunt.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

RESUMO -Relatamos o caso de um paciente, de 28 anos, portador de nevo melanocítico gigante congênito(NMGC), com transformação em melanoma e metastátase no sistema nervoso central (SNC). Descrevemos resumidamente as características patológicas de ambas as lesões(NMGC e melanoma), a frequência de malignização do NMGC, os órgãos mais frequentemente acometidos pelas metastases do melanoma -dando ênfase ao acometimento do SNC -além dos fatores que podem levar à malignização do NMGC, os exames usados para o diagnóstico das metástases no SNC -ressaltando a importância do líquido cefalorraquiano -e algumas modalidades terapêuticas para o melanoma com acometimento do SNC.PALAVRAS-CHAVE: Melanoma maligno, metástase, sistema nervoso central, líquido cefalorraquidiano, nevo melanocítico gigante congênito.Cerebral spinal fluid to diagnose CNS metastasis from malignant melanoma arising in a giant congenital melanocytic nevus: case report ABSTRACT -We describe the case of a 28-year-old man with a giant congenital melanocytic nevus (GCMN) with malignant transformation to melanoma and metastasis on the central nervous system (CNS). We also make a summary of the pathological features from both lesions(GCMN and melanoma), the occurrence of malignancy of GCMN, the organs more frequently involved with metastatic melanoma -with emphasis to involvement of CNSjust as the factors that cause malignant transformation of GCMN; the methods to diagnose metastases in CNS -emphasizing the importance of cerebrospinal fluid -and some therapeutical modalities for the metastatic melanoma in CNS.KEY WORDS: Melanoma, metastases, central nervous system, cerebrospinal fluid, giant congenital melanocytic nevus.O nevo melanocítico gigante congênito (NMGC) ocorre aproximadamente em 1 entre 20000 nascidos vivos. Seu potencial de transformação maligna é variável, havendo dados na literatura variando de 2% a 419b 23 .0 melanoma maligno é diagnosticado com freqüência na Europa e América do Norte. Na Grã-Bretanha já é agora mais comum que a doença de Hodgkin 6 . O melanoma é a terceira causa mais freqüente de metastases cerebrais depois do carcinoma de mama e pulmão 23 . O nevo pigmentar ou melanocítico é dividido histologicamente em nevo de junção, intra-dérmico e composto, conforme o acúmulo de células melanocíticas ocorra, respectivamente, na junção dermeEstudo realizado no Pronto

After 1950 it was observed an increase in the incidence of syphilis in the general population and this fact determined an investigation in order to evaluate the possible repercussion of this occurrence on the central nervous system, as an after effect of the elevated incidence. However, in this first study it was verified that there was a progressive and marked decrease of the neurosyphilis incidence in the 1936-1964 period, and that the frequency of meningovascular forms of the disease had increased lately in regard to the parenchymatous forms. The aim of the present work has been the continuation of this study after so many years. The material for this survey consisted of the clinical records of 148 patients picked out from 34.430 cases seen at the Neurological Department of Escola Paulista de Medicina (São Paulo, Brasil), during the 1962-1981 period, i.e., on twenty consecutive years. The results of this complementary investigation have shown instead that the incidence of neurosyphilis remained steady, changing very little every year, with an incidence at the rate of about 1:200. On the other hand, the frequency of the clinical forms of neurosyphilis changed very much. The usual forms such as general paresis and tabes are now scant and the observation of the uncommon forms, seldom seen in the past, is now progressively increasing through the years, so that they are the preponderant clinical forms today.