De forma amplia, podemos definir hemostasia como «el mecanismo de defensa del organismo que tiene por objeto evitar la hemorragia (o detenerla si se ha producido), mantener la integridad de la pared vascular y restablecer la circulación sanguínea cuando se ha obstruido un vaso». Para ello, consta de cuatro bien diferenciadas, aunque interrelacionadas: 1.-Vasoconstricción local
Resumen: El síndrome de disco adherido (SDA) o stuck syndrome de la articulación temporomandibular (ATM) es un fenómeno que ha sido descrito recientemente y cuya fisiopatogenia es una alteración bioquímica que se produce en algunas ATMs con disfunción temporomandibular. En el presente artículo describimos un caso clínico y especialmente los interesantes hallazgos artroscópicos encontrados, que ayudarían a corroborar el mecanismo fisiopatogénico propuesto. Son de especial relevancia la correcta posición discal dentro de la articulación y una zona eritematosa encontrada en la sinovial que recubre la fosa-eminencia glenoidea de la articulación.Palabras clave: Síndrome de disco adherido; Stuck syndrome; Articulación temporomandibular. Recibido IntroducciónEl síndrome de disco adherido (SDA) fue inicialmente descrito por la Dra. Dorrit Nitzan en el año 1991, como una posible causa de limitación brusca de la apertura de la boca. 1,2 Posteriormente, ella misma estudió el proceso de lubrificación dentro de la articulación temporomandibular (ATM) basándose en la experiencia en cirugía ortopédica, 3 y finalmente lanzó la hipótesis patogénica de este síndrome. 4 El SDA (anchored disc phenomenon), también ha sido denominado como síndrome de disco anclado o stuck syndrome. Algunos autores lo incluyen dentro de las variantes del sín-drome de disfunción temporomandibular (SDTM), siendo una de las causas de bloqueo articular (closed lock). 5 Clínicamente, el SDA se manifiesta por una limitación generalmente brusca de la apertura oral y del movimiento de laterotrusión hacia el lado contralateral acompañados de dolor cuando se fuerza la apertura, con un end-feel duro. El diagnóstico de sospecha ha de confirmarse mediante un estudio con RM, en el cual característicamente se observará un disco inmóvil durante los movimientos de apertura y cierre de la boca. El tratamiento que tradicionalmente se ha propuesto consiste en algún tipo de procedimiento de cirugía mínimamente invasiva, bien artrocentesis o bien artroscopia. 5 El objetivo del presente artículo es mostrar algunos hallazgos artroscópicos curiosos que no han sido previamente descritos, encontrados en un caso clínico de SDA. Caso clínicoMujer de 37 años de edad que acudió a nuestras consultas derivada desde otro Centro por dolor en ambas articulaciones temporomandibulares desde hacía años. Refería haber realizado diversos tratamientos conservadores que no habían sido efectivos. Era portadora de una férula oclusal tipo Michigan desde hacía 1 año que le había producido una ligera mejoría. Refería que hace 4 meses sufrió un episodio súbito de limitación de la apertura de la boca acompañado de una aumento del dolor en la ATM izquierda y que desde entonces no había podido colocarse la férula. Ante la pregunta de si escucha ruidos articulares, comenta que hasta esa fecha oía chasquidos en ambas articulaciones al abrir y cerrar la boca, pero que a partir de ese episodio dejó de escucharlos. Había tenido otros episodios de bloqueos que se habían resuelto espontá-neamente. A la explo...
Objective Spiegel hernia is a rare entity that accounts for less than 1% of operated hernias. Its clinical diagnosis is difficult and its treatment is varied. The objective of this work was to show the eTEP approach for the treatment of this pathology. Methods Despite the fact that this entity accounts for less than 1% of all hernia outbreaks, we had three probable cases of Spigelian hernia in the last quarter. The last of them was resolved with Extended Totally Extraperitoneal (eTEP) Approach for Hernia Repair. Results We show a 62-year-old man, previously operated on for bilateral inguinal hernia and Spiegel hernia on the right side by TAPP laparoscopic approach. He presents a left Spiegel hernia now, for which a totally extraperitoneal approach is proposed. The surgery was uneventful and the patient was discharged the day after the intervention. At two months of follow-up, the patient is asymptomatic. Conclusions Spiegel hernia is a rare hernia, difficult to diagnose and can present itself as complicated. It can be treated with various approaches. Laparoscopic Spiegel hernia repair is gaining popularity for its safety and patient benefits. The eTEP approach is useful tool in the management of the abdominal wall and, as demonstrated in our case, for the treatment of Spiegel hernia.
Objective The possibility of new approaches allows dissecting wide retroperitoneal spaces with minimal tissue damage, make the laparoscopic approach a developing technique. Our purpose is to show how the extended-view totally extraperitoneal (eTEP) approach can be used for giant hernia repair in obese patients. Material and Methods 34-year-old man, with a history of laparotomy due to traumatic perforation of the colon and BMI: 39.18, presented hernia M2–5W3. Preoperative botox is performed 1 month before. Results laparoscopic approach was performed: dissector balloon in the left hypochondrium, 5mm trocars in the right hypochondrium and flank. And 10mm trocar on the right flank. Dissection of the left retrorectal space. Crossover in upper third. Dissection of the right retrorectal space. Hernial sac opening during dissection. Section of the right transverse muscle is completed and that space is released. Plication of the anterior fascia and hernial sac. Closure of the posterior fascia. Measurement and placement of 37×25 cm CICAT mesh fixed with tissucol. Conclusion Minimally invasive surgery allows more and more extensive surgeries to be performed, with less aggression to patients and faster recovery. With the technical improvements and the combinations of different tools, we're capable of performing laparoscopic repair of giant hernias. In our case, the preoperative application of botox, eTEP technique, and the combination of one-sided TAR allowed safe and uncomplicated repair of an M2-5W3 hernia defect. eTEP is a safe and reproducible technique that can be used in association with hemi TAR or bilateral TAR for the solution of giant hernias.
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