RESUMO Seguindo o perfil de outros países, no Brasil os resíduos sólidos constituem foco de debates em diferentes setores da sociedade, tendo em vista os impactos negativos que afetam os sistemas ambientais, econômicos e sociais. A atenção deve ser intensificada para parcela orgânica de origem domiciliar. Esses resíduos representam riscos à saúde ambiental e humana, dentre outros aspectos, por reunir condições favoráveis ao desenvolvimento de organismos com potencial patogênico. Somente nas últimas décadas as possibilidades de contaminação da parcela orgânica dos resíduos sólidos domiciliares foram reconhecidas, compreendendo-se que os riscos são similares aos de serviços de saúde. Os objetivos deste trabalho foram avaliar a prevalência de helmintos em resíduos sólidos orgânicos domiciliares gerados em município de grande porte da Paraíba, Brasil e apontar alternativas para o tratamento e aproveitamento desses resíduos, com o propósito de reduzir os riscos citados. A pesquisa foi realizada em três bairros situados em Campina Grande, estado da Paraíba, Brasil. Os critérios para escolha desses bairros foram a localização (oeste), o número de habitantes (> 10 mil habitantes), a participação dos líderes comunitários no processo de formação em Educação Ambiental, oferecido desde 2007 e em projetos de coleta seletiva. Para a análise, por meio de quarteamento múltiplo, o material coletado foi pesado, despejado em lona plástica e homogeneizado, constituindo-se amostras compostas. Constatou-se um número expressivo de ovos de helmintos nos resíduos analisados, de 0,84 a 6,5 ovos/gST. Dentre as espécies, prevaleceram Ascaris lumbricoides (49%), seguidos de Ancylostoma sp. (30%), Hymenolepis nana (15%) e Enterobius vermicularis (6%). Pode-se inferir que os resíduos sólidos orgânicos domiciliares são um veículo de transmissão de agentes patogênicos quando dispostos de forma imprópria, podendo provocar infecções subsequentes para animais e seres humanos, notadamente em locais com ausência de Educação Ambiental e/ou em condições precárias de saneamento. A disposição desses resíduos sem tratamento aumenta as probabilidades de contaminação ambiental e humana, há, no entanto, tecnologias que podem ser aplicadas para o tratamento, dentre as quais, o tratamento biológico aeróbio descentralizado, cujas estruturas e princípios permitem a modificação de problema em solução, transformação da parcela orgânica em composto, com características agronômicas viáveis aos fins agrícolas. O tratamento constitui uma das ações da gestão integrada de resíduos sólidos. Todas as ações que constituem esse tipo de gestão requerem a formação em Educação Ambiental.
Objective:To evaluate the compliance rates to quality of care indicators along the implementation of an acute myocardial infarction clinical practice guideline.Methods:A clinical guideline for acute myocardial infarction was introduced on March 1st, 2005. Patients admitted for acute myocardial infarction from March 1st, 2005 to December 31st, 2012 (n=1,431) were compared to patients admitted for acute myocardial infarction before the implementation of the protocol (n=306). Compliance rates to quality of care indicators (ASA prescription on hospital admission and discharge, betablockers on discharge and door-to-balloon time) as well as the length of hospital stay and in-hospital mortality were compared before and after the implementation of the clinical guideline.Results:The rates of ASA prescription on admission, on discharge and of betablockers were higher after guideline implementation: 99.6% versus 95.8% (p<0.001); 99.1% versus 95.8% (p<0.001); and 95.9% versus 81.7% (p<0.001), respectively. ASA prescription rate increased over time, reaching 100% from 2009 to 2012. Door-to-balloon time after versus before implementation was of 86(32) minutes versus 93(51) (p=0.20). The length of hospital stay after the implementation versus before was of 6(6) days versus 6(4) days (p=0.34). In-hospital mortality was 7.6% (before the implementation), 8.7% between 2005 and 2008, and 5.3% between 2009 and 2012, (p=0.04).Conclusion:The implementation of an acute myocardial infarction clinical practice guideline was associated with an increase in compliance to quality of care indicators.
Introdução: O sistema de condução localizado no septo interventricular encontra-se anatomicamente contíguo ao anel valvar aórtico. Por isso, distúrbios na condução atrioventricular e intraventricular podem decorrer de inflamação, edema e estresse mecânico causados pelas hastes metálicas da bioprótese CoreValve. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência de distúrbios da condução atrioventricular e intraventricular após implante percutâneo da CoreValve. Método: Entre janeiro de 2008 e abril de 2010, 23 pacientes portadores de estenose aórtica foram submetidos a implante da CoreValve. A média de idade foi de 81 ± 8,3 anos, e 12 (52,1%) pacientes eram do sexo masculino. Resultados: Após o implante valvar, constataram-se as seguintes alterações na condução atrioventricular: 3 (13%) bloqueios atrioventriculares totais, 2 (8,7%) bloqueios atrioventriculares de 2º grau e 8 (34,8%) bloqueios atrioventriculares de 1º grau, sendo 4 (17,4%) novos e 4 preexistentes. Assim, distúrbios de condução mais avançados, como bloqueio atrioventricular de 2 o grau e/ou bloqueio atrioventricular total ocorreram em 5 (21,7%) pacientes. Em relação aos distúrbios da condução intraventricular pós-implante, foram detectados 14 (60,9%) bloqueios completos de ramo esquerdo, sendo 2 (8,7%) com bloqueio completo de ramo direito e bloqueio completo de ramo esquerdo alternante. Nesta série, 7 (30,4%) pacientes foram submetidos a implante de marca-passo permanente, 6 (26,1%) deles por indicação absoluta. Todos os pacientes que apresentavam bloqueio completo de ramo direito antes do procedimento necessitaram do marca-passo permanente. Conclusão: Distúrbios da condução atrioventricular e, principalmente, bloqueio de ramo esquerdo são comuns após implante percutâneo da bioprótese CoreValve. O implante de marcapasso permanente é necessário em aproximadamente um quarto dos casos. A presença de bloqueio completo de ramo direito pré-implante valvar está relacionada a
Background: Robotic-assisted percutaneous coronary intervention (PCI) is a novel technology that permits remote operation of interventional devices. However, little is known about the safety and effectiveness of introducing a robotic PCI program in a hospital already experienced in traditional coronary angioplasty.Methods: Prospective single-arm survey to assess the safety and effectiveness of robotic-assisted PCI in comparison to pre-defined performance goals. The study cohort comprised all consecutive cases treated with robotic PCI since its introduction. The safety primary endpoint was a composite of (I) overall death or (II) non-fatal adverse events related to target vessel complications (stent thrombosis, myocardial infarction, vessel perforation or cardiac tamponade, or repeat invasive treatment) during the index hospitalization. The efficacy primary endpoint was robotic-assisted procedural success, a composite of (I) successful dilatation of the target lesion and (II) successful robotic assistance, defined as absent non-planned manual conversion.Results: A total of 83 patients and 112 lesions were prospectively enrolled. The rate of angiographic success was 99.1%. From these, 97 lesions (86.6%) were treated with only robotic PCI or with hybrid according to the pre-interventional plan. The rates of efficacy and safety primary endpoints were 85.7% and 2.4% respectively (P<0.01 for non-inferior to the pre-defined performance threshold).Conclusions: Introduction of robotic-assisted PCI in a tertiary center was associated with safe and effective results, comparable to pre-defined goals of optimal performance.
Objective We aim to examine the effect of benchmarking on quality-of-care metrics in patients presenting with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) through the implementation of the American College of Cardiology (ACC) National Cardiovascular Data Registry (NCDR) ACTION Registry. Design From January 2005 to December 2017, 712 patients underwent primary percutaneous coronary intervention PCI—499 before NCDR ACTION Registry implementation (prior to 2013) and 213 after implementation. Setting STEMI. Participants 712 patients. Intervention(s) Primary PCI. Main Outcome Measure(s) We examined hospital performance for the quality indicators in processes and outcomes of the management of patients presenting with STEMI. Outcome measures include door-to-balloon time (DBT), antiplatelet therapy and anti-ischemic drugs prescribed at discharge from pre-NCDR ACTION Registry to post-implementation. Results There was improvement in DBT, decreasing from 94 min in 2012 (before NCDR adoption) to reach a median of 47 min in 2017 (Ptrend < 0.001). The percentage of cases with the optimal DBT of < 90 min increased from 55.8% before to 90.1% after the implementation of the NCDR ACTION Registry (Ptrend < 0.001). The rate of aspirin (90.3–100%, P < 0.001), P2Y12 inhibitor (70.1–78.4%, P = 0.02), beta-blocker (76.8–100%, P < 0.001) and angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers (60.1–99.5%, P < 0.001) prescribed at discharge increased from pre-NCDR ACTION Registry to post-implementation. Adjusted mortality before and after NCDR ACTION Registry implementation showed significant change (from 9.04 to 5.92%; P = 0.027). Conclusions The introduction of the ACC NCDR ACTION Registry led to incremental gains in the quality in STEMI management through the benchmarking of process of care and clinical outcomes, achieving reduced DBT, improving guideline-directed medication adherence and increasing patient safety, treatment efficacy and survival.
Esta pesquisa teve como objetivo desenvolver e adaptar tecnologias de tratamento biológico aeróbio de resíduos sólidos orgânicos domiciliares, de maneira a favorecer a implantação em domicílios e condomínios contemplando os princípios de sustentabilidade e tecnologia social. O trabalho foi dividido em cinco etapas: Contato com as famílias; Estruturação e montagem da área experimental; Desenvolvimento e adaptação de tecnologias para tratamento biológico aeróbio de resíduos sólidos orgânicos; Coleta dos resíduos sólidos orgânicos nas residências; Tratamentos dos resíduos sólidos orgânicos. Este tipo de resíduo apresenta altos valores de matéria orgânica e de umidade, além de organismos patógenos. Foram adotados dois modelos de tecnologia de tratamento: composteira de polietileno cilíndrica (CPC) e composteira de alumínio retangular (CAR). As tecnologias de tratamento apresentaram comportamento diferenciado em relação à diversidade de organismos e em relação aos parâmetros físicos e químicos, verificando-se que a configuração das composteiras tem influência sobre os mesmos. Ao considerar o tempo de estabilização, facilidade de operação, aplicação em pequena escala e a qualidade do composto final, o modelo CPC mostrou-se mais eficiente. Portanto, as tecnologias estudadas foram viáveis ao alcance dos objetivos esperados para o tratamento biológico aeróbio de resíduos sólidos orgânicos domiciliares: estabilização e higienização da parcela orgânica com espaço de tempo médio inferior a 80 dias.
Resultados Imediatos e Tardios do Implante de Stents Farmacológicos para o Tratamento de Bifurcações: Comparação entre as Estratégias de Um Stent Versus Dois Stents
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