На протяжении многих лет считается, что внедрение самых современных технологий в клиническую практику -прерогатива центральных научно-исследовательских учреждений и институтов академии наук. Тем не менее, именно в Уральском институте травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина впервые в Российской Федерации была произведена операция по замещению дефекта большеберцовой кости имплантатом, насыщенным аутологичными стромальными клетками костного мозга. Данная операция имела безусловный успех, подтвержденный более чем десятилетними наблюдениями. Показанием к проведению оперативного лечения стало наличие посттравматического, постостеомиелитического дефектов, а также ятрогенного дефекта при проведении удлинения сегмента по Илизарову с целью коррекции укорочения. На момент написания статьи обнаружена информация о 8 пациентах, которым было проведено оперативное лечение по указанной технологии, и только у одного из них на фоне постостеомиелитического дефекта возникло отторжение имплантата. Это связано, в первую очередь, с тяжестью такого заболевания, как остеомиелит, но в случаях других дефектов клинический результат можно расценивать как хороший или отличный. Именно о таком результате идет речь в данной статье. Ключевые слова: крупнопористые гидроксиапатитные имплантаты, аутологичные стромальные клетки костного мозга, дефект кости.
Работа посвящена разработке нового современного метода оперативного лечения несращений и деформаций проксимального отдела бедренной кости. В УИТО традиционно большое внимание уделялось именно этой актуальной проблеме травматологии и ортопедии. Разработан способ коррекции формы проксимального отдела бедра, с применением которого за 2010-2015 гг. оперировано 52 больных. Предложенная новая методика показала стабильно высокие клинические результаты, но тем не менее сохраняется целый ряд проблем, требующих их разрешения путем дальнейшей оптимизации оперативного приема, техник, технологий, инструментов. Вальгизирующая межвертельная остеотомия, выполненная чрескожно, и закрытый интрамедуллярный остеосинтез, выполненный после коррекции формы проксимального отдела бедренной кости, является перспективным подходом в лечении повреждений проксимального отдела бедра. Оригинальность разработок подтверждена Патентом РФ (RU 2598759 C1). Целью данных разработок стали уменьшение интраоперационной кровопотери и тяжести травмы за счет минимизации оперативного доступа, сокращение времени операции и, как следствие, времени наркоза. Исходя из полученных результатов, представляется, что решение указанной проблемы понимается и решается нами верно, высокий процент положительных исходов подтверждает этот тезис.
Целью исследования являлась изучение результатов первого на Урале применения керамических имплантатов, насыщенных аутологичными стромальными клетками костного мозга, при дефекте лучевой кости. На момент проведения оперативного лечения исход его не был до конца ясен, и перспектива эффективного использования стволовых клеток как самостоятельно, так и в сочетании с крупнопористыми гидроксиапатитными имплантатами не являлась окончательно подтвержденной. Тем не менее, в течение 1998-1999 гг. в УИТО были прооперированы 8 пациентов с дефектами длинных трубчатых костей (плечевой, лучевой, большеберцовой). Причинами возникновения дефектов у пациентов служили формирование гипотрофического псевдоартроза костей после перелома или отсутствие регенерата при проведении удлинения сегмента аппаратом внешней фиксации. Максимальный размер костного дефекта составлял 28,3 см³. Первым этапом пациенту на основании рентгенометрии определяли величину дефекта с учетом зоны иссечения кости для изготовления и последующей установки керамического имплантата, составляли чертеж имплантата. Вторым этапом проводили забор костного мозга из крыла подвздошной кости путем пункции ее с обеих сторон. В две пробирки помещали 15 мл пунктата, а также в отдельную пробирку -30 мл крови, взятой из кубитальной вены. Пробирки помещали в стандартный евроконтейнер для перевозки биологического материала, который автомобильным транспортом перевозили в аэропорт г. Екатеринбурга для транспортировки в г. Москву, а затем в Центр биотехнологий г. Генуя. Срок транспортировки составлял не более 24 часов. На культивирование остеогенных стромальных клеток, изготовление и насыщение крупнопористого гидроксиапатитного керамического имплантата и его обратную транспортировку требовалось, в среднем, до 30 суток, после чего имплантат пересылался в УИТО, где проводилось оперативное лечение. В данной работе представлен отсроченный результат применения данной технологии. Ключевые слова: крупнопористые гидроксиапатитные имплантаты, аутологичные стромальные клетки костного мозга, дефект кости.
Плечевой сустав по своему анатомическому строению и особенностям функционирования считается одним из самых сложных по своей биомеханике. Посттравматические деформации проксимального эпиметафиза плечевой кости как последствия травмы являются причиной инвалидизации пациентов в 20-35% случаев, значительно затрудняя их самообслуживание, снижая качество жизни. Актуальность проблемы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости связана с высокой частотой неудовлетворительных исходов как при консервативном (от 3,5% до 37%), так и при оперативном (от 1,6% до 57,1%) методах лечения. К числу неудовлетворительных исходов относятся несросшиеся переломы, псевдоартрозы и неправильно сросшиеся переломы с посттравматической деформацией проксимального отдела плеча. Одним из осложнений как оперативного, так и консервативного метода лечения переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости является контрактура плечевого сустава, связанная, чаще всего, с длительной иммобилизацией конечности и отсутствием лечебной физкультуры в период реабилитации. Из возможных осложнений оперативного метода лечения выделяют вторичное смещение отломков, асептический некроз головки плечевой кости, воспаление мягких тканей в области оперативного вмешательства, остеомиелит плечевой кости. Чаще всего при данных повреждениях используют вариант накостной фиксации отломков, но он не всегда может обеспечить достаточную стабильность фиксации, что бывает связано с плохим качеством кости. Выполнение обширного доступа и скелетирования повышает риск нарушения кровоснабжения, что может приводить к развитию аваскулярного некроза, а также массивным рубцам и связанной с ними контрактуре плечевого сустава. Ключевые слова: проксимальный отдел плечевой кости, перелом, псевдоартроз, варусная деформация, закрытый интрамедуллярный остеосинтез, чрескожная остеотомия, аппаратно-ассистированный остеосинтез.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.