Possibilities of Intramedullar Fixation With Rods With Blocking in the Treatment of Proximal Humerus Pseudarthrosis (Case Study)

Abstract

Плечевой сустав по своему анатомическому строению и особенностям функционирования считается одним из самых сложных по своей биомеханике. Посттравматические деформации проксимального эпиметафиза плечевой кости как последствия травмы являются причиной инвалидизации пациентов в 20-35% случаев, значительно затрудняя их самообслуживание, снижая качество жизни. Актуальность проблемы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости связана с высокой частотой неудовлетворительных исходов как при консервативном (от 3,5% до 37%), так и при оперативном (от 1,6% до 57,1%) методах лечения. К числу неудовлетворительных исходов относятся несросшиеся переломы, псевдоартрозы и неправильно сросшиеся переломы с посттравматической деформацией проксимального отдела плеча. Одним из осложнений как оперативного, так и консервативного метода лечения переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости является контрактура плечевого сустава, связанная, чаще всего, с длительной иммобилизацией конечности и отсутствием лечебной физкультуры в период реабилитации. Из возможных осложнений оперативного метода лечения выделяют вторичное смещение отломков, асептический некроз головки плечевой кости, воспаление мягких тканей в области оперативного вмешательства, остеомиелит плечевой кости. Чаще всего при данных повреждениях используют вариант накостной фиксации отломков, но он не всегда может обеспечить достаточную стабильность фиксации, что бывает связано с плохим качеством кости. Выполнение обширного доступа и скелетирования повышает риск нарушения кровоснабжения, что может приводить к развитию аваскулярного некроза, а также массивным рубцам и связанной с ними контрактуре плечевого сустава. Ключевые слова: проксимальный отдел плечевой кости, перелом, псевдоартроз, варусная деформация, закрытый интрамедуллярный остеосинтез, чрескожная остеотомия, аппаратно-ассистированный остеосинтез.