The symmetrical peripheral gangrene syndrome is characterized by ischemic distal lesions in two or more extremities, without the obstruction of large vessels. The ischemia affecting extremities takes place when the arterial blood flow is insufficient to satisfy the metabolic demands of muscles in rest. We present a 22-year-old patient treated with norepinephrine after a septic shock suspicion who presented distal ischemia of fingers, toes, and scalp. There is no consensus about the initial treatment. Improved data gathering is necessary for a better understanding of the mechanisms involved, which could improve treatment and prevent amputation as the final therapeutic option.
Introducción: Las amputaciones mayores provocan una elevada tasa de morbimortalidad. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la tasa de mortalidad al mes, y a los 2 y 5 años de una amputación por pie diabético y comparar la tasa de mortalidad en pacientes con amputación infrarrotuliana o supracondílea. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 60 pacientes con 64 amputaciones mayores, operados entre 2010 y 2018. Se reunió la siguiente información: datos personales, lateralidad, puntaje de la clasificación de la Universidad de Texas, análisis bioquímicos, estudio Doppler, comorbilidades, supervivencia y causa del óbito. Se calculó la tasa de mortalidad general y por tipo de amputación al mes, a los 2 y 5 años. Resultados: Se realizaron 58 amputaciones en hombres y 6, en mujeres (37 derechas, 27 izquierdas), 39 fueron supracondíleas, y 25 infrarrotulianas. La edad promedio era de 68 años. Hubo 28 óbitos: 15 pacientes con amputación supracondílea y 13 con amputación infrarrotuliana. Las tasas de mortalidad fueron: 13,33% al mes; 33,3% a los 2 años y 46,42% a los 5 años (pacientes con amputación supracondílea 26,78%; pacientes con amputación infrarrotuliana 19,64%). Las diferencias en los niveles de creatinina de los pacientes que murieron fueron estadísticamente significativas. Las principales causas de muerte fueron las complicaciones cardiovasculares. Conclusiones: Las tasas de mortalidad fueron significativamente superiores en los pacientes con amputación supracondílea. La tasa de mortalidad al mes relacionada con sepsis fue alta. Los enfermos renales tuvieron una tasa de mortalidad mayor.
Introducción: La enfermedad tromboembólica es una de las complicaciones serias en la cirugía ortopédica. La tromboprofilaxis para las cirugías de tobillo y pie no está estandarizada, porque la incidencia es baja, según la bibliografía. El objetivo de este estudio es aportar un algoritmo de prevención para la trombosis venosa profunda y una revisión de la bibliografía.Materiales y Métodos: Se llevó a cabo una revisión de las historias clínicas de los pacientes operados entre 2011 y 2017. La muestra estaba integrada por 696 hombres (28,98%) y 1706 mujeres (71,02%), con un promedio de edad de 51 años (rango 20-82). Se realizaron 2402 procedimientos, 575 (23,94%) fueron por patologías traumáticas y 1827 (76,06%), por patologías ortopédicas.Resultados: Nueve pacientes (0,37%) presentaron trombosis venosa profunda y solo dos, tromboembolismo pulmonar (0,08%). Los procedimientos en los que ocurrieron fueron: artroscopia, reparación aguda del tendón de Aquiles, hallux valgus y fractura del 5.° metatarsiano.Conclusiones: Se recomienda un enfoque multimodal para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Esto incluye abordar los factores de riesgo modificables, mediante la profilaxis mecánica, la movilización temprana y la profilaxis química. La heparina de bajo peso molecular es eficaz para reducir la tasa de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. AbstractIntroduction: Deep vein thrombosis (DVT) is a major complication in orthopedic surgery. According to the literature, thromboprophylaxis in foot and ankle surgery is not a standardized practice due to the low incidence of DVT.Materials and Methods: We reviewed the medical records of surgical patients. Between 2011 and 2017, 1591 surgeries were performed, 6 of them due to symptomatic DVT.Results: The incidence of DVT in major orthopedic surgeries, such as knee and hip, is well documented, but there are only a few reports about its incidence in foot and ankle surgery. It is considered a relatively rare complication in many published studies; thus, preventive drug therapy is not routine practice.Conclusions: A multimodal approach to DVT prophylaxis for high-risk patients is recommended. All risk factors should be addressed, such as mechanical prophylaxis, early mobilization, and the use of chemoprophylaxis. Low molecular weight heparin is effective in reducing the rate of clinically significant DVT and is also likely to reduce the rate of pulmonary embolism.
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