=Abstract =Purpose: The purpose of this study was to establish novice user guidelines for efficient external laryngeal manipulation for intubation in difficult airway management.Methods: This study included 59 pre-qualified junior and senior emergency medical service students.The participants were instructed at random to intubate a manikin equipped with a cervical collar, thus simulating a difficult airway, using three types of external laryngeal manipulation: bimanual laryngoscopy, backward-rightward pressure, and cricoid pressure. The resultant intubation time and glottic view grade scores were estimated. Results: Intubation time was longest using the bimanual manipulation method, followed by cricoid pressure and backward-rightward pressure. A low Cormack-Lehane glottic view score was obtained regardless of the assisted compression method used.Conclusion: Backward-rightward pressure may be the most efficient method of external laryngeal manipulation on the basis of the intubation time and improvement in glottic view. Ⅰ. 서 론 1. 연구의 필요성 심폐소생술 환자에게 기도유지는 매우 중요한 의미를 갖는다. 심정지 환자에게 현장에서 기관내 삽관을 시행하는 응급기도관리 처치가 심정지 환 자의 소생률 향상에 도움을 주는지에 대해서는 많 은 논란이 있어 왔지만[1], 무호흡의 심정지 환자 에게 인공호흡을 하지 않고 장시간에 걸쳐 가슴압 박소생술만을 시행하는 경우에는 표준적인 30:2 심폐소생술에 비교하여 사망률이 증가한다는 사실 은 여러 연구에서 증명되고 있다[2,3]. 무호흡 환자에 대한 인공호흡 치료 대부분에서 기도유지와 산소공급은 백-밸브-마스크(bagvalve-mask, BVM)를 이용해서 이루어지지만, 백 -밸브-마스크만으로 충분한 일회환기량(tidal volume)을 보장하지 못하는 경우와, 기도유지가 어려운 경우에는 성문외기도기나 기관내삽관이 사 용되지만, 병원까지 장시간의 이동이 필요하거나 기도분비물이 많은 환자, 성문이 좁아진 환자에게 는 기관내삽관이 가장 안전하고 확실한 기도유지 방법으로 알려져 있다[4]. 이러한 기관내삽관을 현 장에서 시행하는 경우 기관내삽관이 용이한 환자가 있는 반면에, 외상이나 얼굴부위의 해부학적인 이 상, 목뼈보호를 위하여 목보호대를 사용하는 등 여 러 가지 이유로 기관내삽관이 어려운 환자가 존재 한다. 미국마취과학회에서 어려운 기관내삽관 (difficult intubation)의 정의는 숙련된 시술자가 3회 이상의 삽관시도가 필요하거나, 삽관에 필요한 시간이 10분 이상 소요되는 경우를 뜻하며 전체 삽 관시도의 약 5%를 차지한다고 알려져 있다[5,6]. 어려운 기관내삽관의 원인은 기관내삽관 튜브가 기 도가 좁아지는 부위를 통과하기 어려운 현상 때문 이 아니라 후두시야(glottic view)를 확보하기 어 려움에 주된 원인이 있으므로, 후두시야를 확보하 기 위하여 머리와 목의 자세 변화, 후두경날 (laryngoscopic blade)의 모양과 크기 선택 변화 등 여러 가지 방법들이 사용되어져 왔다[7]. 또한 양손후두경법(Bimanual laryngoscopy)과 반지연 골압박법(Cricoid pressure), 우측-후방압박법 (Backward-rightward pressure) 등 여러 가지 후두시야를 향상시키는 외부 후두조작 술기를 사용 하지만 어떤 술기가 가장 효율적이고 안전하며, 신 속한 기관내삽관을 보장하는지에 대한 연구에서는 서로 상이한 결과를 보여주고 있다[8-13]. 반지연골압박법은 1961년 Sellick이 반지연골을 후방으로 압박하여 위 내용물의 역류를 방지하고 기관내삽관 시야를 개선시키기 위하여 개발된 방법 으로[8,9] 현재에도 병원전과 병원 내에서 주로 위 내용물 역류를 막기 위하여 빈번하게 사용되고 있 고, 우측-후방압박법은 Knill이 1993년 'BURP (Backward-Upward Rightward Pressure)'라고 명명한 방패연골을 기관내삽관의 보조자가 우측으 로 0.5~2 cm와 후방으로 목뼈 깊이까지 또한 상방 으로 2 cm를 압박하는 방법이며[10,11], 이 두 가지 방법과는 다르게 양손후두경법은 기관내삽관의 술 자가 방패연골을 후두시야가 가장 좋은 상태로 조 작한 후에 외부후두압박을 기관내삽관 보조자에게 인계하여 술자의 오른손을 기관내삽관에 자유롭게 사용할 수 있게 하는 방법이다[12,13]. 반지연골압박법과 BURP는 미국심장학회 전문 심장소생술에서 표준적인 외부후두압박 방법으로 서 교육되어지고 있으며, 또한 많은 응급의학 저 Characteristics Mean±SD Gender, N (%) Male: Female 29(32.2) : 40(67.8) Age 21.59± 1.35 BW * (kg) 61.92±13.14