Existe uma associação entre prolapso da valva mitral (PVM) e morte súbita cardía-ca. É prudente identificar e estratificar o risco dos pacientes. Entre os fatores de risco foram identificados o sexo feminino, alteração eletrocardiográficas, presença de fibrose miocárdica vista pela ressonância magnética e disjunção do anel mitral diagnosticada pele ecocardiograma e ou pela ressonância magnética. A maioria dos pacientes que evoluíram com morte súbita associada ao PVM tem evidência de um “trigger” (con-trações ventriculares prematuras) associado a um substrato (deformação miocárdica ou fibrose secundários à disjunção do anel mitral) necessário para iniciar e perpetuar arritmias ventriculares malignas. Futuros estudos longitudinais são necessários para avançar nossa compreensão sobre os mecanismos envolvidos na morte súbita as-sociada ao PVM, para validar fatores de risco existentes e identificar os pacientes de alto risco que poderiam potencialmente se beneficiar de intervenção para prevenção primária de morte súbita.
O funcionamento da valva mitral depende da perfeita interação entre o átrio esquerdo, o anel valvar mitral, os folhetos valvulares, as cordas tendíneas, os músculos papilares e o ventrículo esquerdo. Qualquer alteração em algum desses componentes pode levar à regurgitação ou insuficiência valvar. A insuficiência mitral é classificada como primária quando decorre de doenças que acometem a valva mitral e o aparelho subvalvar, resultando em mobilidade excessiva dos folhetos, prolapso valvar mitral, ruptura de cordas tendíneas ou retração dos folhetos como na febre reumática. A causa mais comum de insuficiência mitral primária é a febre reumática seguida do prolapso da valva mitral. O diagnóstico se baseia na história clínica e avaliação ecocardiográfica. O tratamento é potencialmente cirúrgico, sempre preferindo-se a plástica mitral se anatomicamente possível. O momento ideal da cirurgia baseia-se nos sintomas, na gravidade da lesão e nos marcadores de gravidade. Recentemente, o tratamento percutâneo tem sido utilizado para correção da regurgitação em casos de pacientes com alto risco cirúrgico.
A troca valvar para correção das valvopatias importantes deve ser indicada no momento correto da história natural da doença valvar para evitar as possíveis conse-quências irreversíveis. O substituto valvar ideal deve ter as seguintes características: ausência de ruído, boa durabilidade, ter fácil implante, ser composto por um tecido não trombogênico, não antigênico e que não precise anticoagulação permanente. Apesar de ainda não existir um substituto valvar com as características ideais, as próteses, biológicas ou mecânicas, evoluíram significativamente nas últimas décadas, em relação ao desenho, ao material utilizado, à forma de conservação e à técnica de implante, o que resultou em redução do risco de trombose da prótese e de fenômeno embólico, e menor necessidade de reoperação. Na escolha do substituto ideal, deve haver um equilíbrio entre o risco de trombose, o risco do sangramento e a necessidade de reope-ração, e deve sempre ser compartilhada com o paciente, levando em consideração fatores ligados ao paciente, à doença valvar e à prótese. Os pacientes com prótese valvar podem apresentar complicações relativas à disfunção secundária à degeneração estrutural, não estrutural, trombose e endocardite.
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