Introduction
la myasthénie auto-immune est une maladie rare, agissant au niveau de la jonction neuromusculaire. Elle peut engager le pronostic vital surtout lors d´une atteinte respiratoire. La rémission complète est possible sous traitement. Nos objectifs étaient de décrire l'évolution clinique sous traitement de nos patients myasthénique pour améliorer ultérieurement notre prise en charge et pour obtenir une première base de données malgaches.
Méthodes
une étude rétrospective descriptive fut menée au sein du Service de Neurologie de l´Hôpital Universitaire Befelatanana entre janvier 2010 et décembre 2017, incluant tout patient diagnostiqué comme myasthénie auto-immune après un test à la prostigmine positif.
Résultats
vingt-cinq patients (0,42%) sur 5814 hospitalisés étaient inclus. Seule l´évolution de 16 patients était connue (64%) dont 14 étaient sous traitement médical et 3 d´entre eux avaient une thymectomie. La durée moyenne de suivi était de 24 mois. Parmi les patients traités, 8 s´étaient améliorés, 2 étaient décédés. Chez les patients thymectomisés, 2 s´étaient améliorés, 1 était décédé.
Conclusion
la myasthénie reste une pathologie rare, grave, mais l´amélioration sous traitement est possible même en absence d´un plateau technique adéquat pour sa prise en charge à Madagascar. En ce moment, un projet avec l´association des patients myasthéniques à Madagascar est en cours pour pouvoir bénéficier des appareils respiratoires utiles surtout lors des crises myasthéniques.
L'IRM cérébrale reste un examen de référence pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébrale. La sensibilité au cours d'un accident vasculaire cérébrale à la phase aigüe n'atteint pas toujours 100%. Nous rapportons un cas d'un accident vasculaire cérébral ischémique à IRM cérébrale initiale normale. L'IRM cérébrale normale à la phase précoce d'un accident vasculaire cérébrale pose un doute sur l'indication de la thrombolyse qui est le traitement de référence en cas d'embole cérébrale. La répétition d'un examen avec coupe fine, en séquence de diffusion B2000 permettrait de mettre en évidence l'infarctus de très petit volume non visualisé par IRM cérébrale conventionnelle.
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