Резюме Цель исследования. Анализ результатов шунтографии после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в зависимости от условий операции (на работающем сердце, в условиях искусственного кровообращения-ИК с остановкой сердечной дея тельности и параллельного ИК) и выявление факторов, влияющих на проходимость шунтов в ближайшем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении. Материалы и методы. В ретроспективном исследовании, включавшем 142 пациента (114 мужчин и 28 женщин, средний возраст 68,7±12,3 года), оценивалось влияние на функцию кондуитов скорости кровотока по шкалам TIMI, SYNTAX, диаметра и степени поражения сосудов после операции на работающем сердце, в условиях оста новленного сердца и параллельного ИК. Продолжительность наблюдения в среднем составляла 12,7±6,5 мес (от 1 до 30 мес). Результаты. По данным шунтографии, из 142 пациентов у 74 (52,1 %) дисфункции шунтов не обнаружено, у остальных 68 (47,9 %) имелась дисфункция кондуитов различного типа, что составило 3 % от общего количества оперированных паци ентов. Из 68 (47,9 %) пациентов, у которых при шунтографии обнаружена дисфункция кондуитов, 31 (46 %) был оперирован в условиях на работающем сердце (Off pump), 19 (28 %)-в условиях остановленного сердца (On pump) и 18 (26 %)-с исполь зованием параллельного ИК. По нашим данным, такие параметры, как оценка по шкале SYNTAX, диаметр шунтируемого сосуда и процент сужения, достоверно не влияют на функционирование шунтов при сроке наблюдения 12,7±6,5 мес; оценка коронарного кровотока по шкале TIMI достоверно влияет на функционирование шунтов. Выводы. В ближайшем послеопера ционном периоде и при динамическом наблюдении на функцию шунтов достоверно влияет скорость коронарного кровотока согласно оценке по шкале TIMI. Результаты операции на работающем сердце и с использованием параллельного ИК не отли чаются от результатов операции в условиях ИК с остановкой сердечной деятельности в ближайшем послеоперационном пери оде, но имеют тенденцию к увеличению дисфункции шунтов в сроки до 30 мес по сравнению с операциями, выполненными в условиях остановленного сердца. В средние сроки наблюдения до 12 мес на дисфункцию шунтов не влияют оценка по шкале SYNTAX, диаметр коронарных артерий, процент сужения и условия операции.
В период с января 2011 г. по август 2013 г. 81 пациенту пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом и узким фиброзным кольцом аортального клапана имплантированы различные модели протезов малого диаметра. Анализ результатов наблюдения в течение 1 года после операции демонстрирует достаточно высокий уровень регресса гипертрофии левого желудочка, что позволяет практически полностью отказаться от выполнения реконструктивных вмешательств на корне аорты у данной категории больных. Ключевые слова: аортальный стеноз, узкое фиброзное кольцо аортального клапана, протезирование аортального клапана, пожилой и старческий возраст. Different models of small-sized prostheses were implanted in 81 middle and old-aged patients with aortic stenosis and narrow aortic fibrous ring for the period from January 2011 to August 2013. Postoperative 1-year follow-up data reveal satisfactory left ventricular hypertrophy regression. Thus, reconstructive aortic root surgery may be almost refused in these patients.
Giant left atrium is a pathology that causes a lot of different complications, therefore it is very important to perform volume reduction. In some cases left atrium volume reaches a huge size. There are a lot of different methods for left atrium reduction: from wall plication, multicomponent resection followed by restoration integrity of wall to autotransplantation. In spite of the relative simplicity of plications and resection, these methods do not always allow to reduce left atrium to the desired volume. Cardiac autotransplantation is the most radical approach to the correction of giant left atrium which allows reducing left atrium including interatrial septum. The successful result of giant left atrium surgical treatment (volume of left atrium is 2200 ml according to the data of computerized tomography) by the method of autotransplantation is presented in the article.
Цель исследования -провести ретроспективный анализ причин и частоты имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) после различных вариантов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) при сочетанных операциях на сердце. Материал и методы. С января 2013 по февраль 2021 г. прооперированы 558 пациентов по 4 вариантам хирургического лечения ФП и сочетанных вмешательств на сердце: 1 -классический вариант процедуры «лабиринт» III (cut-and-sew, БА-«лабиринт»), 2 -левопредсердная часть «лабиринт» III (ЛП-«лабиринт»), 3 -«лабиринт» IV (радиочастотная абляция, РЧА), 4 -«криолабиринт» в модификации МакКарти (группа исходно исключена из анализа ввиду отсутствия отдаленных результатов, так как данный вариант выполняется с 2020 г.). В качестве сочетанных процедур выполняли шунтирование коронарных артерий и/или клапанную коррекцию. Средняя продолжительность отдаленного наблюдения составила 33,7±24,9 мес [32 (1-97) мес]. Оценку ритма проводили по результатам 24-часового холтеровского мониторирования. Показаниями к имплантации ЭКС был синдром слабости синусового узла (частота сердечных сокращений <60 уд/мин без адекватной адаптации к физической активности) и некоторые нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Результаты. После анализа 3 групп группа РЧА была исключена из-за значимых различий с первыми двумя группами. После псевдорандомизации выполнен анализ групп БА-и ЛП-«лабиринта». В результате проведенного анализа методом логистической регрессии были определены 2 фактора, влияющие на частоту имплантаций ЭКС, -это возраст [отношение шансов (ОШ) = 1,050; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,014-1,088; р=0,007] и длительность ФП (ОШ=1,007; 95% ДИ 1,002-1,012; р=0,004). Частота имплантаций ЭКС в отдаленные сроки наблюдения достоверно не отличалась между группами (28,3 против 20,6%; р=0,059), однако отличался средний срок имплантации ЭКС (25,5 против 7,1 мес; р<0,001). Заключение. Всего имплантировано 110 ЭКС в группах сравнения. У 82,7% пациентов имеется эффективная предсердная стимуляция (режимы AAIR и DDDR). В 6 (5,4%) случаях выполнена замена ранее имплантированного стимулятора VVI на DDDR в связи с удерживанием синоатриального ритма после процедуры «лабиринт». Наличие ЭКС не связано с увеличением частоты случаев ранних и поздних осложнений или с возвратом предсердных нарушений ритма.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.