IntroduçãoA degeneração caseosa do anel mitral (DCAM) é uma entidade tipicamente benigna e raramente vista em imagens. Representa cerca de 0,5 a 1% das calcificações do anel mitral e sua etiologia ainda não está bem esclarecida 1,2 . Geralmente, ocorre em mulheres com idade acima de 70 anos, sendo um importante diagnóstico diferencial de tumores cardíacos, trombos, cistos ou abscessos 1 . Neste trabalho, reportamos um caso de DCAM associada à disfunção mitral grave, requerendo intervenção cirúrgica.
Relato do CasoPaciente do gênero feminino, 73 anos, hipertensa, foi admitida no pronto atendimento com o quadro de dispnéia intensa associada a desconforto retroesternal. Após a avaliação do cardiologista, realizou-se investigação ecocardiográfica transtorácica. O ecocardiograma transtorácico revelou dilatação importante do átrio esquerdo (62mm) e hipertrofia miocárdica excêntrica discreta. A função sistólica global do ventrículo esquerdo demonstrava-se preservada, sem alterações da contratilidade miocárdica segmentar. As valvas aórtica e tricúspide apresentavam espessamento e discreto depósito de cálcio, com insuficiência de grau discreto. A valva mitral demonstrava-se espessada com calcificação do folheto posterior e do anel valvar. Ao estudo com Doppler, contatou-se insuficiência mitral de grau severo. A pressão sistólica máxima da artéria pulmonar foi estimada em 59 mmHg (calculada pela regurgitação tricúspide e pela pressão no átrio direito). A aorta ascendente e o pericárdio mostraram-se com aspectos ecocardiográficos normais.No próprio estudo transtorácico, foi possível evidenciar uma massa hiperecogênica (29 x 26 mm), não móvel, de superfície levemente irregular, com uma região hipoecóica no seu interior, comprometendo a base do folheto posterior e o anel mitral (região posterior e lateral esquerda), sugestiva de DCAM (Figura 1).Posteriormente, foi realizada ressonância magnética do coração (RMC) para complementar a investigação diagnóstica. A RMC demonstrou aumento do átrio esquerdo, insuficiência mitral importante, fração de ejeção de 68% e massa hipointensa intracardíaca localizada no plano valvar mitral, acometendo seu anel e o folheto posterior (Figura 2). A cineangiocoronariografia demonstrou coronárias isentas de lesões significativas e a ventriculografia não foi realizada.Devido ao comprometimento valvar importante, a paciente foi submetida à cirurgia (Euroscore = 10,4%) para a troca da valva mitral por prótese biológica n o 29 Braile. O material caseoso com aspecto de "pasta de dente" estava presente no anel mitral e estendia-se do anel para a parede livre do ventrículo esquerdo (Figura 3).Após a limpeza cirúrgica de todo o material caseoso, foi observada considerável fragilização do anel mitral e adelgaçamento da parede muscular do ventrículo esquerdo, sendo necessário reforçar com pontos ancorados em tiras de pericárdio bovino para fixar com segurança a prótese. A circulação extracorpórea foi realizada de modo convencional, com proteção miocárdica por via anterógrada e hipotermia sistêmica de 30 °C...
