Objetivo: Relatar caso de uma paciente imunossuprimida, internada em enfermaria, evoluindo com coinfecção por fusariose e criptococose devido a aplasia após quimioterapia para tratamento de leucemia mielóide aguda (LMA) refratáriaDetalhamento de caso: Mulher de 24 anos, previamente hígida, teve diagnóstico de LMA em abril de 2018, foi submetida a quimioterapia em duas ocasiões, a primeira com citarabina e idarrubicina com resposta parcial e remissão incompleta, sendo sucedido do protocolo com as mesmas drogas em altas doses, apresentando remissão completa eventual. Em novembro de 2018, foi diagnosticada recidiva da doença, apresentando lesões nodulares eritemato-violáceas, sendo confirmada fusariose com estudo anatomopatológico e hemocultura para fungos positiva para Cryptococcus laurentii. Realizado tratamento com voriconazol e anfotericina B desoxicolato, obteve pouca resposta. Com a falha terapêutica, foi instituído protocolo de cuidados paliativos, evoluindo com óbito no décimo quinto dia de internação. Considerações finais: A aplasia após infusão da quimioterapia é esperada por volta do décimo dia, sendo que a queda dos glóbulos brancos é um fenômeno preocupante, podendo ser fatal. O estado de neutropenia severa pode deixar o paciente susceptível a infecções, impondo um estado de alerta constante à equipe de saúde assistente.
Objetivos: Discutir a estratificação do risco materno ao tromboembolismo, as características dos anticoagulantes indicados para a sua prevenção e as estratégias terapêuticas em grávidas com prótese valvar mecânica nos diferentes momentos da gestação. Métodos: Este artigo é uma revisão da literatura sobre anticoagulação em gestantes com prótese valvar mecânica, por meio de busca e análise de dados dos trabalhos científicos disponíveis. Resultados e Discussões: O estado de hipercoagulabilidade, próprio da gravidez, potencializa o risco de tromboembolismo em gestantes com próteses mecânicas. Desse modo, a anticoagulação não deve ser interrompida durante a gestação e puerpério. Entretanto, várias complicações relacionam-se à terapia anticoagulante, como hemorragias e abortamento. Há também o risco de malformações fetais causadas pelos efeitos teratogênicos da varfarina quando utilizada no primeiro trimestre. Apesar deste efeito temível, é considerada o anticoagulante mais eficaz na proteção contra tromboembolismo. As heparinas são alternativas possíveis, porém menos eficazes. Considerações finais: A maior morbimortalidade nessas pacientes torna necessário cuidados especiais, que vão desde a escolha do tipo de prótese valvar nas mulheres ainda em idade fértil, até o manejo clínico durante o ciclo gravídico-pueperal.
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