IntroductionPrevious studies using Acute Kidney Injury Network (AKIN)/RIFLE criteria to classify early initiation of renal replacement therapy (RRT) have defined it as the therapy started in less severe AKIN/RIFLE stages. Generally, these studies failed in demonstrating measurable benefits.MethodsWe compared RRT initiation in critically ill patients and defined early or late RRT in reference to timing after stage 3 AKIN was met: patients beginning RRT within 24 hours after acute kidney injury (AKI) stage 3 were considered early starters. AKIN criteria were evaluated by both urine output (UO) and serum creatinine (sCr) and patients with acute-on-chronic kidney disease were excluded. A propensity score methodology was used to control variables.ResultsA total of 358 critically ill patients were submitted to RRT. Only 150 patients with pure AKI at stage 3 were analyzed. Mortality was lower in the early RRT group (51.5 vs. 77.9%, P = 0.001). After achieving balance between the groups using a propensity score, there was a significant 30.5 (95% confidence interval [CI] 14.4 to 45.2%, P = 0.002) relative decrease of mortality in the early RRT group. Moreover, patients on the early RRT group had lower duration of mechanical ventilation, time on RRT and a trend to lower intensive care unit (ICU) length of stay.ConclusionsFor the first time, AKIN was used with UO criterion to evaluate early and late RRT. Using a time-based approach could be a better parameter to access the association between RRT initiation and outcomes in patients with AKI.
Instituição: HOSPITAL GERAL CESAR CALS J.B.S.J, masculino, 31 anos, procedente de Fortaleza, com diagnóstico prévio de Doença Inflamatória Intestinal (DII) deu entrada no hospital com quadro de diarreia aquosa de grande volume, em média 8 episódios por dia, sem muco ou sangue, associado a vômitos pós-prandiais, náuseas e febre. Durante o internamento, evoluiu com melena, hematoquezia e febre, sendo feito antibioticoterapia e antiparasitários sem melhora clínica. Realizou endoscopia (EDA) que evidenciou úlcera em duodeno com pesquisa d H. Pylori negativa, e retossigmoidoscopia que mostrou retossigmoidite grave com mucosa bastante friável e com biópsia compatível com colite indeterminada. Após descartes de infecção e sorologias não reagentes, entre as quais CMV e HIV, iniciou-se terapia com mesalazina, corticoterapia endovenosa (hidrocortisona 300 mg/dia). Devido à persistência do quadro foi decidido terapia de resgate com infliximabe com resposta transitória do quadro, porém após o quarto dia evoluiu novamente com enterorragia importante, com queda de 2 mg/dL de hemoglobina. Decidido pela abordagem cirúrgica, com colectomia total. No pós operatório imediato foi liberado resultado de pesquisa para CMV (pp65) positiva, sendo iniciado esquema com Ganciclovir por 21 dias com melhora clínica importante e exame de controle mostrando-se indefectível. Discussão: O citomegalovírus (CMV) é um vírus de alta soroprevalência em nosso pais e possui uma capacidade peculiar de infectar o hospedeiro mantendo se integrado ao DNA do paciente na forma de infecção latente. O vírus também pode se apresentar na fora de doença, a citomegalovirose, que ocorre mais comumente em pacientes imunocomprometidos, ocorrendo quando o vírus acomete um órgão alvo (trato gastrointestinal, pulmão, olhos, etc) aumentando a morbidade e mortalidade nestes doentes. As doenças inflamatórias intestinais (DII), doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU), são doenças crônicas, sem cura, que acometem o trato gastrointestinal. Seu tratamento e a própria fisiopatologia promove muitas vezes um estado de imunossupressão. Logo, os pacientes com DII apresentam uma maior risco à infecção pelo CMV. Conclusão: A infecção por CMV é uma associação rara, mas descrita na literatura em pacientes portadores DII, por isso deve ser investigada na piora clínica destes pacientes. A abordagem terapêutica apropriada pode trazer melhora clínica e prevenir cirurgias. ABCDExpress 2017;1(2):1070Codigo: 64263 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo
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