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Candidemia is the main invasive fungal disease among hospitalized patients. Several breakthrough candidemia (BrC) cases have been reported, but few studies evaluate the epidemiology, risk factors, molecular characterization, antifungal susceptibility profile and outcome of those patients, especially in developing countries and including patients using broad spectrum antifungals. We conducted a retrospective study from 2011 to 2016, including patients aged 12 years or older with candidemia. Epidemiological characteristics and risk factors for candidemia were evaluated and compared with patients with BrC using univariate and multivariate analysis. Sequential Candida isolates from BrC were identified by internal transcribed spacer sequencing, genotyped with amplified fragment length polymorphism fingerprinting (AFLP), and tested for antifungal susceptibility. From 148 candidemia episodes, 27 breakthrough episodes (18%) were identified, with neutropenia and mucositis being independent risk factors for BrC. Candida non-albicans was more frequent in the BrC group (P < .001). AFLP showed high correlation with conventional methods of identification among breakthrough isolates and a high genetic similarity among isolates from the same patient was observed. C. albicans was the most susceptible species with low MIC values for all antifungal agents tested. In contrast, we found isolates of C. glabrata, C. parapsilosis and C. tropicalis resistant to triazoles and echinocandins. In conclusion, BrC occurred mainly in severely immunosuppressed patients, with neutropenia and mucositis. Mortality did not differ between the groups. Candida non-albicans species were more recovered from BrC, with C. albicans being the most susceptible to antifungals.

7. Mullin KM, Kovacs CS, Fatica C, et al. A multifaceted approach to reduction of catheter-associated urinary tract infections in the intensive care unit with an emphasis on "stewardship of culturing".

Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou aborto seguido de infecção, resultando em esterilidade secundária. Após curetagem uterina terapêutica, o laudo do exame anatomopatológico foi de endometrite crônica com fibrose, calcificação e metaplasia óssea. Na evolução, a paciente apresentou sinéquia de corpo e colo uterino. Apesar de rara, a metaplasia óssea endometrial deve ser considerada no diagnóstico de infertilidade. O presente relato salienta a importância do diagnóstico histopatológico e do conhecimento da etiopatogenia dessa entidade, sua associação com a endometrite crônica e história de abortamento.

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Introdução Durante a pandemia de COVID-19, a carga de infecções adquiridas em hospitais causadas por patógenos multirresistentes causou uma escassez de polimixinas. Além disso, as infecções hospitalares causadas por microrganismos resistentes demonstraram ser um fator importante relacionado ao mau prognóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar o sinergismo in vitro e a atividade anti-biofilme de combinações de antimicrobianos, e propor um kit de teste de sinergismo para Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos (CRAB). Métodos Cinquenta e seis isolados de CRAB foram testados quanto ao sinergismo com meropenem, gentamicina e ampicilina / sulbactam. As concentrações inibitórias mínimas (CIM) foram determinadas por microdiluição em caldo. O sinergismo foi testado por checkerboard, seguido pela curva de tempo-morte (time kill-curve - TKC). Além disso, a concentração mínima de erradicação de biofilme (MBEC) foi determinada, e a atividade antibiofilme das combinações foi avaliada por ensaio de viabilidade celular (MTT) e redução de biomassa (retenção de cristal violeta). Resultados Todos os CRABs eram resistentes à gentamicina e ampicilina / sulbactam. Sinergia em checkerboard ocorreu em 75%. Meropenem + ampicilina / sulbactam foi a combinação mais frequente com sinergismo (69%), seguido de ampicilina / sulbactam + gentamicina (64%) e meropenem + gentamicina (51%). Todas as combinações apresentaram apenas atividade bacteriostática, sem efeito bactericida ou anti-biofilme. No entanto, o sinergismo avaliado com TKC mostrou uma potente atividade de meropenem + gentamicina em um teste isolado com uma redução de carga bacteriana superior a 2log em duas horas, mas com crescimento a partir de 24h. O teste de rotina laboratorial apresenta 100% de acurácia com os demais ensaios in vitro. Conclusões Nosso estudo demonstrou um papel potencial das combinações para as bactérias planctônicas. O sinergismo in vitro é possível e pode ser uma alternativa de tratamento em pacientes com infecção por CRAB durante uma escassez de polimixina. No entanto, as combinações de antibióticos analisados não foram bactericidas, mas podem ser uma alternativa em infecções com baixas cargas bacterianas.