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Introdução: O câncer vulvar responde por 3 a 5% tumores malignos femininos, compreendendo dois subtipos: tipo queratinizante e tipo clássico, predominantemente associado aos papilomavírus humanos (HPV) 16, 18 e 33. Há evidências de que algumas neoplasias intraepiteliais vulvares e vaginais de alto grau são lesões monoclonais derivadas de lesões de colo do útero. A presença do colo do útero não parece ser necessária para que o HPV oncogênico infecte o trato genital. Relato de caso: M.P.D.V., 53 anos, admitida por lesão vulvar dois anos antes, com prurido e ardência locais. Menarca aos 14 anos; sexarca aos 21, com cinco parceiros. G1PC1. Passado de cirurgia de alta frequência em outro serviço, porém sem relatório de alta. Durante o seguimento apresentou exame citopatológico compatível com neoplasia intraepitelial de alto grau (HSIL). Realizou-se biópsia que confirmou o achado, e a paciente foi submetida a histerectomia total. Em anatomopatológico da peça, não se identificou malignidade. Não foram feitos controles posteriores. Ao exame: vulva edemaciada, com placas cruentas em fúrcula, face medial do grande lábio esquerdo e introito vaginal circundadas por máculas hipercrômicas. Apresentava nódulo de aproximadamente 2 cm em terço médio, deformando a anatomia do grande lábio esquerdo. Não foram identificadas alterações de superfície ou anatômicas sugestivas de líquen escleroso. Não foi feito exame especular por intolerância álgica. Ao toque, vagina com 4 cm, endurecida, de trajeto irregular e friável, sangrante. Em fossa ilíaca direita, constatou-se presença de massa anfractuosa, de cerca de 3 cm linfonodos aumentados e endurecidos à esquerda. Foi realizada biópsia vulvar com achado de carcinoma de células escamosas, ulcerado e invasor, pouco diferenciado, grau III. Conclusão: Trata-se de paciente com passado de HSIL cervical, sem seguimento citocolposcópico adequado. As lesões causadas pelo HPV podem ser multifocais, multicêntricas (acometendo mais de um órgão), sincrônicas (ao mesmo tempo) ou metacrônicas (em tempos distintos). No câncer de vulva as lesões são multifocais em 5% dos casos e uma segunda malignidade sincrônica (mais comumente a neoplasia cervical) é encontrada em 22% das pacientes. Acredita-se que o câncer de vulva desse caso se associe ao HPV e não a distrofias vulvares, seja pela apresentação clínica (sem sinais de liquenificação vulvar), seja pela epidemiologia (concomitância com HSIL do colo do útero). Portanto, pacientes portadoras de HSIL, independentemente do sítio, são de alto risco para o desenvolvimento de doença maligna nas outras estruturas do trato anogenital inferior, devendo ser monitoradas de forma rigorosa por pelo menos cinco anos.
Introdução: A gestação ectópica é caracterizada pela implantação do blastocisto em uma localização diferente da cavidade uterina. A compreensão de sua etiologia, fatores de risco e correto diagnóstico faz-se necessária para reduzir a mortalidade materna nesse período, pois ela ainda é a principal causa de óbito materno no 1º trimestre gestacional. Já a gestação heterotópica corresponde à presença de gestações simultâneas em dois locais de implantação diferentes. É um evento raro, que ocorre em 1:30.000 gestações. O diagnóstico precoce da gravidez heterotópica é difícil. Assim, um alto índice de suspeita é importante. Relato de caso: I.E.S., 37 anos, G4PC3, salpingectomia bilateral há 10 anos, com atraso menstrual de seis semanas e cinco dias e gonadotrofina coriônica humana beta (beta-HCG) de 61,87 em 6 de fevereiro de 2021. Compareceu ao pronto atendimento em 7 de fevereiro de 2021, estável, com queixa de sangramento vaginal em pequena quantidade há uma semana, associado a cólicas. Ao exame, identificou-se dor em anexo direito à palpação bimanual e colo fechado. Solicitou-se novo beta-HCG com valor de 1.021,2. Durante a observação, a paciente evoluiu com expulsão de material amorfo e colo aberto. O material foi enviado para estudo. Apesar de o quadro ser compatível com aborto em evolução, optou-se pela realização do ultrassom transvaginal em razão da salpingectomia prévia: foram identificados material heterogêneo em cavidade uterina compatível com aborto espontâneo e massa heterogênea em região anexial direita compatível com gestação ectópica rota. Aventou-se a hipótese de gestação heterotópica. A paciente foi submetida a laparotomia exploradora, com identificação de gestação ectópica rota em tuba uterina direita. Ao fim, o resultado do exame anatomopatológico identificou uma gestação ectópica em tuba uterina direita e fenômeno de Arias-Stella. Conclusão: Atenção especial deve ser dada às pacientes com fatores de risco para gestação ectópica, como cirurgia tubária prévia, gestação ectópica prévia, tabagismo, infertilidade na vigência de atraso menstrual e sangramento vaginal. O diagnóstico deve ser complementado com exame de imagem, dosagem de beta-HCG e, excepcionalmente, curetagem uterina para identificar a reação de Arias-Stella ou a presença de restos ovulares. Apesar da alta probabilidade de se tratar de uma gestação heterotópica nesse caso, o diagnóstico final é obtido apenas com o laudo anatomopatológico. Destaca-se a necessidade da avaliação global da paciente. Dessa forma, é possível aumentar a precisão diagnóstica, o diagnóstico precoce e a chance de sucesso terapêutico. Por fim, possibilita-se alcançar um dos maiores objetivos da obstetrícia, que é a redução da mortalidade materna.
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