RBCCV 44205-178KALlL, R. A. K.; LUCCHESE, F. A.; PRATES , P. R.; SANT'ANNA, J. R. M.; FAES, F. C.; PEREIRA, E. M. C. ; NESRALLA, I. A. -Anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral reumática.
Rev.Bras. Cir. Cardiovasc., 7(3):186-193,1992. RESUMO: Desde 1974, temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral de etiologia reumática em uma população predominantemente jovem . A avaliação dos resultados tardios forma a base deste relato . São 154 pacientes com insuficiência mitral isolada (sem estenose ou dupla lesão), sendo 55 (36%) do sexo masculino e 99 (64%) do feminino, idade média = 36 ± 16 (5 a 73) anos; as lesões associadas foram: 47 lesões aórticas, 21 tricuspídeas e 2 comunicações interatriais ; a classe funcional pré-operatória foi I-II em 19% e III-IV em 81% e o índice cardiotorácico 0,61 ± 0,10. Todos os pacientes foram submetidos a uma anuloplastia similar à descrita por WOOLER et alii 21 que consiste na redução da porção mural do anel mitral obtida pela aplicação de dois pontos ancorados em feltros nas comissuras, sem comprometer a extensão de cúspide septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados . Nenhum paciente recebeu suporte anular por anelou barra posterior. A mortalidade precoce foi de 3 (1 ,9%) pacientes : falência miocárdica (1) e embolia pulmonar (2) . A mortalidade tardia foi de 9 (5,8%), falência miocárdica (3) , septicemia (1), embolia pulmonar (1) e morte súbita (1) e causa desconhecida (3) . Reoperações foram realizadas em 28 (18,2%) casos , dos quais 2 (1,3%) por disfunção de prótese ãortica. Sopro sistólico residual esteve presente em 48% dos casos. Complicações tardias: embolias sistêmicas 5,8% (1/3 como prótese aórtica) , endocardite infecciosa 1,3% e embolia pulmonar 0,7% . Classe funcional pós-operatória (p. a.) foi I -II em 84% e III-IV em 16%; índice cardiotorácico p. O. 0,58 ± 0,10. Probalidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 ± 5,3% aos 10 anos e 71,0 ± 7,4% aos 14 anos. Sobrevida sem eventos: 67,9 ± 8,9% aos 10 anos e 56,1 ± 11,7% aos 14 anos. A insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular protético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas. Isto tem importância no tratamento de crianças e adultos jovens, especialmente no sexo feminino, quando se deseja evitar implante de próteses mecânicas.